Parcours de soins à l’épreuve de la vraie vie : l’insuffisance veineuse superficielle

Le parcours de soin est la trajectoire que suit un patient présentant une pathologie et qui demande à être soigné de cette pathologie. On peut s’interroger sur le moment de l’évolution de la pathologie à l’entrée dans le parcours de soins. L’insuffisance veineuse superficielle (IVS) est une maladie qui présente la particularité d’être symptomatique ou non, se manifestant alors par des signes allant de simples télangiectasies jusqu’aux troubles trophiques, en passant par des varices ou des bulles variqueuses pré-hémorragiques. La demande du patient peut aller du soulagement des symptômes au traitement des signes, plus ou moins invalidants, avec une composante esthétique pouvant représenter de 0 à 100 % de la demande. En 1966, on peut supposer que cette trajectoire rencontrait rarement le médecin généraliste (MG), parfois le dermatologue ou le « phlébologue », souvent le chirurgien qui représentait alors souvent le premier et le dernier recours. En 2016, en France, ce parcours de soins est censé être « coordonné », passant par le MG qui oriente, ce qui permet au patient de bénéficier de la meilleure prise en charge administrative et économique. Sur un plan théorique, les recommandations actuelles, en particulier européennes, sur la prise en charge de l’IVS, vont dans le sens d’une prise en charge spécialisée, avec notamment un examen écho-Doppler des veines des membres inférieurs quasi systématique. Les standards de qualité de cet examen montrent qu’il doit être pratiqué par un praticien présentant un niveau d’expertise suffisant sur l’IVS. Le diagnostic étant porté, le stade d’évolution de la maladie étant évalué, la réponse thérapeutique sera proposée par le médecin vasculaire consulté. Dans le cas d’une prise en charge opératoire, le médecin vasculaire pourra être lui-même l’opérateur, selon ses compétences, ou bien il orientera le patient vers un nouvel intervenant, chirurgien ou médecin vasculaire, chargé de pratiquer le traitement opératoire. Enfin, l’IVS est une maladie évolutive, et le parcours de soins inclura un suivi plus ou moins régulier, selon le potentiel évolutif, comportant un examen clinique, souvent accompagné d’une évaluation écho-Doppler. En conclusion, le parcours idéal pour l’IVS commence à prendre forme en théorie. La pratique, en France, n’est pas clairement définie.