Fistule d’anastomose colorectale et coloanale : quel traitement ?

En raison d’un taux important de fistule anastomotique (FA) apres anastomose coloanale ou colorectale, la prise en charge optimale de cette complication est primordiale. L’objectif de cette mise au point etait d’evaluer les moyens de prevention pouvant etre mis en place afin d’eviter les FA et les traitements disponibles. Le premier moyen de prevention des fistules et de leurs complications, a mettre en place lors de la chirurgie, est la realisation d’une stomie de derivation. Celle-ci est indiquee en cas d’anastomose sousdouglassienne. Sa realisation systematique permet de diminuer le taux de stomie definitive et d’eviter une possible reintervention en cas de fistule. Les traitements locaux peuvent etre utiles en cas d’abces pelvien ou de fistule rectovaginale associee. Le drainage radiologique semble avoir une bonne efficacite lors de prise en charge de la FA en phase aigue et offre l’avantage de ne pas agrandir le defect anastomotique, contrairement au drainage transanal. En cas de peritonite, lors de la reintervention en urgence, la conservation anastomotique avec lavage–drainage semble etre une option valable et permet de diminuer le taux de stomie definitive, mais une intervention de Hartmann est parfois necessaire. A distance de l’intervention, lorsque les complications septiques sont controlees, la cicatrisation du trajet de FA est obtenue dans les six mois pour la majorite des patients. Pour les autres patients, nous avons l’habitude de realiser le retablissement de continuite a six mois (meme en cas de trajet fistuleux persistant) si absence de stenose et de large cavite abcedee presacre. Cette strategie permet dans plus de 80 % des cas d’eviter une reintervention par voie abdominale pour realisation d’une nouvelle anastomose, qui reste indiquee en cas d’echec des techniques precedemment decrites.