Reflexões sobre o Serviço de Medicina Interna do Hospital de Guimarães

O Serviço de Medicina do Hospital de Guimarães existe pelo menos desde o século XVI. Inicialmente a preponderância dos doentes era a de Medicina “Externa”, quadros clínicos relacionados com a Venereologia, a qual, nesse tempo, ocupava um piso dos dois existentes no Hospital. Em 1843, o Hospital instala-se no antigo Convento dos Capuchos, junto ao Castelo de Guimarães. Durante muitos anos existiram dois Serviços de Medicina, que foram fundidos com a criação do Serviço Nacional de Saúde. Nos anos 80 do século passado, o Serviço de Medicina Interna estava em modernas instalações, com uma lotação de 43 camas e sob a direcção do Dr. Artur Vieira e Brito, que chefiou o Serviço cerca de 30 anos. Em 1989, ainda no Hospital de Santo António dos Capuchos, o Serviço solicita e é-lhe atribuída a idoneidade total para a formação de internos de medicina interna. À data, o quadro médico era composto por dois Chefes de Serviço e cinco Assistentes Hospitalares. Em Setembro de 1991, o Hospital de Guimarães passa para as novas instalações, num edifício construído de raiz. O Serviço de Medicina Interna passa a dispor de 90 camas de internamento e um quadro médico de 20 médicos, entre assistentes Hospitalares e Chefes de Serviço. Desde então, o Serviço tem-se expandido progressivamente, dispondo na presente data de um quadro de 22 Assistentes Hospitalares, 6 Assistentes Hospitalares Graduados e 3 Assistentes Hospitalares Graduados Seniores. Tem 28 Internos Complementares de Medicina Interna em formação. Como em todos os Serviços de Medicina Interna, o Serviço no Hospital de Guimarães privilegia o Método Clínico como forma de abordagem dos pacientes que para si são orientados. Costumamos dizer que o âmbito das patologias é o descrito nos grandes tratados de medicina interna. Há, no entanto, algumas excepções, das quais são exemplos os doentes sob ventilação invasiva (internados nos cuidados intensivos) e os pacientes com cardiopatia isquémica aguda (internados em unidade coronária). Na prática, o Serviço tenta ir mais além, através da execução de um conjunto de procedimentos que alargam a sua autonomia e permitem uma maior celeridade nas pesquisas diagnósticas e práticas terapêuticas. Nestas situações, estamos a falar da realização de exames, por Internistas e Internos de Formação Específica de Medicina Interna, dos quais são exemplo, a prática de biópsias hepáticas, renais, ósseas e ganglionares e do ponto de vista terapêutico, a drenagem de pneumotóraces, empiemas e abcessos hepáticos, muitas das situações com controlo ecográfico em parte já realizado pelos Internistas do Serviço. A actividade do Serviço expande-se por diversas áreas, nomeadamente assistencial, pedagógica e de investigação clínica. No campo assistencial, o Serviço actua no Internamento, Serviço de Urgência, Consultadoria Interna, Consulta Externa, Hospitalização Domiciliária e Unidade Médica Intermédia/Unidade de Acidentes Agudos Cerebrovasculares (AVCs). No Internamento, dispõe na presente data, de 101 camas, com três alas de 29 camas e uma ala de 14 camas. Tem 8 camas de pressão negativa e está em vias de dispor de 20 camas, as quais aumentam muito a segurança no tratamento dos pacientes com tuberculose activa e daqueles com COVID-19. Realiza-se uma visita conjunta semanal a cada ala do Serviço (presentemente adaptada à conjuntura COVID-19), com a presença do Director de Serviço, com uma duração média de 90 minutos. Os Internos de Formação Específica são ensinados a apresentar um doente em cerca de três minutos. Os casos mais complexos, são objecto de análise conjunta mais aprofundada em qualquer dia, sem horário definido. O número de internamentos tem-se mantido estável nos últimos anos (Fig. 1), com 5774 no ano de 2019, com um índice de case-mix de 1,25, um tempo médio de internamento clínico de 7,8 dias e uma taxa de mortalidade de 13,1%. A Consulta Externa encontra-se subdividida em várias áreas: existe uma consulta de Medicina Interna Global e um conjunto de consultas temáticas que obedecem a múltiplos protocolos de actuação. As consultas temáticas são as de Medicina Interna/Doenças Autoimunes, Medicina Interna/ Doenças Infecciosas, Medicina Interna/Diabetologia e Medicina Interna/Hipertensão e Risco Cardiovascular e Doenças Renais. As duas últimas dão o suporte clínico ao Centro de Diretor Serviço de Medicina Interna, Hospital Senhora da Oliveira, Guimarães, Portugal