Réanimation spécialisée des arrêts cardio respiratoires pré hospitaliers : les nouveautés des recommandations 2020–2021

Les nouvelles recommandations concernant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) spécialisée des arrêts cardiaques (AC) publiées fin 2020 par l’AHA et début 2021 par l’ERC confirment certains points présentés en 2015 et introduisent de nouvelles notions immédiatement intégrables dans la pratique des équipes françaises. Ainsi, il ne faut pas oublier dans la pratique que des signes prémonitoires peuvent annoncer l’AC et que leur reconnaissance peut même éviter sa survenue. Pour l’administration des médicaments, la voie intraveineuse reste le premier choix la voir intra-osseuse étant une alternative. L’adrénaline reste le médicament de base du traitement des asystoles et des rythmes non chocables. Il faut l’administrer le plus précocement possible pour obtenir un meilleur résultat neurologique pour les survivants. Le contrôle des voies aériennes est avant tout une affaire de compétence. Les équipes médicalisées bien entraînées peuvent recourir de première intention l’intubation orotrachéale. Au cours de la réanimation, l’échographie peut être utile dans des mains expertes pour objectiver une cause réversible de l’AC. Elle ne doit pas provoquer une interruption prolongée et donc dangereuse du massage cardiaque externe. Enfin, la circulation extracorporelle (ECMO ou ECPR) est un traitement de sauvetage de plus en plus utilisé. Elle s’intègre dans un système de soins performant. Ses indications et des modalités sont mieux connues mais doivent encore être précisées.

The new Advanced Cardiac Life Support (ACLS) guidelines published at the end of 2020 by the AHA and at the beginning of 2021 by the ERC confirm certain points presented in 2015 and introduce new concepts that can be immediately integrated into the practice of French teams. Thus, it should be remembered in practice that premonitory signs can announce CA and that their recognition can even prevent its occurrence. For the administration of drugs, the intravenous route remains the first choice and the intra-osseous route is the first alternative. Adrenaline remains the key point of the treatment of asystole and non-shockable rhythms. It should be administered as early as possible to obtain a better neurological outcome for survivors. The control of the airways is above all a matter of competence. Well-trained medical teams can use orotracheal intubation first. During resuscitation ultrasound can be useful in expert hands to objectify a reversible cause of CA. It must not cause a prolonged and therefore dangerous interruption of the external cardiac massage. Finally, extracorporeal circulation (ECMO or ECPR) is an increasingly used rescue treatment. It has to be integrated into a high-performance healthcare system. Its indications and modalities are better known but still need to be specified.