(Acute, periprocedural and longterm antithrombotic therapy in older adults: 2022 Update by the ESC Working Group on Thrombosis. Translation of the document prepared by the Czech Society of Cardiology)

The fi rst international guidance on antithrombotic therapy in the elderly came from the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis in 2015. This same group has updated its previous report on INFORMACE O ČLÁNKU Historie článku: Vložen do systému: 11. 2. 2023 Přijat: 17. 2. 2023 Dostupný online: 17. 3. 2023 Klíčová slova: Antiagregancium Antikoagulancium Fibrilace síní Chirurgický výkon Koronární syndromy LAAC Starší osoby TAVI Antitrombotická léčba u starších dospělých: problémy a vybrané body, u nichž došlo ke konsenzu. FS – fi brilace síní; AKS – akutní koronární syndrom; AP – antiagregační (antiplatelet); APT – antiagregační terapie (antiplatelet therapy); ARC HBR – Academic Research Consortium High Bleeding Risk; ATT – antitrombotická léčba (antithrombotic therapy); CCS – chronický koronární syndrom (chronic coronary syndrome); DAPT – duální protidestičková léčba (dual antiplatelet therapy); EMA – Evropská léková agentura (European Medicines Agency); Hb – hemoglobin; ICHDK – ischemická choroba dolních končetin; IM – infarkt myokardu; IPP – inhibitor protonové pumpy (proton pump inhibitor); LAAC – uzávěr ouška levé síně (left atrial appendage closure); NOAC – nové přímé perorální antikoagulancium (non-vitamin K antagonist oral anticoagulant); NSA – nesteroidní antifl ogistika (non-steroidal anti-infl ammatory drugs); NSTE – bez elevace úseku ST (non-ST-elevation); TAT – trojitá antitrombotická terapie (triple antithrombotic therapy); TAVI – katetrizační implantace aortální chlopně (transcatheter aortic valve implantation); TK – krevní tlak; TNK – tenektepláza. Stratifi kace rizika krvácení/trombózy podle níže uvedených faktorů nebo podle jiných nástrojů (např. ARC HBR „trade-off“) Bezpečnostní opatření Řešení současných nedostatků • Počet a bezpečnost podávaných antitrombotik a délka léčby s nimi • Krvácení nebo peptický vřed v anamnéze • Nízká hodnota Hb nebo nízký počet krevních destiček • NSA nebo steroidy • Selhání jater Pacienti s akutním či chronickým koronárním syndromem • Nepodávat rutinně inhibitor P2Y 12 před angiografi ckým vyšetřením na NSTE-AKS a CCS. Fondaparinux pro AKS bez angiografi e • Deeskalovaná nebo zkrácená DAPT (nejlépe s clopidogrelem jako hlavní složkou) • TNK ≥ 75 let: bez nasycovací dávky clopidogrelu nebo enoxaparinu, polovina dávky TNK, čtvrtina dávky enoxaparinu • ≥ 75 let: prasugrel 5 mg jednou denně Pacienti s fi brilací síní • Přednostně NOAC (pokud bez kontraindikace) • Při kontraindikaci antikoagulancií zvážit LAAC • ≥ 80 let: dagibatran v dávce 110 mg dvakrát denně, jak schválila EMA Další kroky • IPP s APT u starších dospělých • Zkrácená TAT (max. 1 měsíc) • Jednorázová ATT po TAVI • Vyvarovat se rutinního perioperačního používání antiagregancií/ antikoagulancií pro překlenutí doby do operace • Věk • Vysoký TK • Cévní mozková příhoda v anamnéze • Nedostatečná adherence k léčbě • Perkutánní nebo chirurgický výkon • Polypragmazie • Selhání ledvin • Nádorové onemocnění • Recidivující trombóza • Intravaskulární zařízení/nástroj • Dyslipidemie • Srdeční selhání • Diabetes • Kouření • IM v anamnéze • ICHDK Riziko krvácení Riziko trombózy Zlepšit adherenci k farmakoterapii Validovat stratifi kaci rizika u starších dospělých Přispět k provádění studií s vysokou statistickou silou u starších dospělých Vyvinout bezpečnější ATT 007_Odborne stanovisko Taborsky.indd 8 26/04/2023 13:25:36 M. Táborský, Z. Moťovská, P. Ošťádal 9