Mélanome gastrique primitif compliqué secondairement d’une métastase grêlique hémorragique

Les melanomes gastriques primitifs sont extremement rares avec un pronostic severe. Le diagnostic histologique est complexe et souvent confondu avec d’autres pathologies tumorales, l’immunohistochimie permet souvent de confirmer le diagnostic. Nous reportons le cas d’un patient de 78 ans, sans antecedent, chez qui il a ete decouvert, dans un contexte de bilan d’anemie ferriprive, une lesion fundique ulceree de la grosse tuberosite dont l’analyse macroscopique a conclu a un lymphome a grandes cellules, l’immunohistochimie a permis par la suite de faire le diagnostic de melanome gastrique confirme a l’analyse histologique apres gastrectomie partielle. Le bilan d’extension est negatif et aucune lesion cutanee primitive, malgre un suivi dermatologique rapproche trimestriel et la realisation d’une tomographie par emission de positrons (TEP)-scanner, n’a ete retrouvee deux ans apres. Le patient consulte a nouveau sept mois apres pour recidive d’une anemie microcytaire faisant realiser une nouvelle fibroscopie qui est normale et une videocapsule retrouvant une lesion ulcerobourgeonnante hemorragique jejunale. La resection grelique de 25 cm retrouve sur la piece operatoire une metastase grelique d’un melanome malin. Aucun primitif cutane n’a ete retrouve a ce jour. Notre cas clinique est le seul decrit de melanome gastrique primitif avec metastase grelique. Nous discutons des enjeux diagnostiques et de la physiopathologie controversee de ces rares cas de melanomes gastriques.