Régulation des appels pour un accouchement inopiné extrahospitalier

Les appels pour accouchement inopiné extrahospitalier représentent 0,3 % des appels au Centre 15. Trois situations peuvent se présenter : l’accouchement est imminent, en cours ou déjà réalisé. Le médecin régulateur se doit de déterminer l’imminence de l’accouchement. Il peut s’aider de scores connus tels que le score de Malinas modifié et le score prédictif de l’imminence de l’accouchement. Le signe le plus pertinent reste malgré tout l’envie de pousser. Ce seul signe peut amener à engager une Unité mobile hospitalière (UMH). Les critères de gravité fœtale ou néonatale doivent être recherchés, comme une prématurité, un retard de croissance, un liquide amniotique méconial. Ces éléments doivent permettre d’engager une UMH pédiatrique avec incubateur. Le médecin régulateur détermine la présence de facteurs de risque de l’hémorragie du post-partum. Il recherche donc des antécédents d’hémorragie du post-partum, une grossesse gémellaire ou une macrosomie, une grande multiparité, un âge supérieur à 35 ans et un travail long. En cas de naissance réalisée, il évalue l’adaptabilité du nouveau-né à la vie extra-utérine et veille à la prévention de l’hypothermie. Le médecin régulateur doit, ensuite, suivant le bilan du premier effecteur, organiser le transfert vers la maternité la plus adaptée : soit celle du suivi initial, soit la plus proche ou celle possédant un plateau technique adapté en cas d’hémorragie du post-partum ou une maternité adaptée à l’âge gestationnel (maternité de type I, IIA, IIB, III). Trois situations nécessitent un transfert immédiat vers un bloc obstétrical : l’imminence de l’accouchement sur un placenta recouvrant, la procidence du cordon ou du bras.

Calls for unexpected birth out-of-hospital represent 0.3% of calls to the center 15. Three situations can arise: childbirth is imminent, in progress or already carried out. The regulator must determine the imminence of the delivery. He may use scores such as the modified Malinas score and the predictive of imminent childbirth score for help. The most relevant sign is the urge to push. This sign alone can lead to hiring a hospital mobile unit. The criteria of fetal or neonatal severity must be sought, such as prematurity, growth retardation, meconium amniotic fluid. These elements should make it possible to hire a pediatric hospital mobile unit with an incubator. The regulator will determine the presence of a risk factor for postpartum hemorrhage. He will therefore look for a history of post-partum hemorrhage, twin pregnancy or macrosome, great multiparity, age over 35 and long labor. In the event of a birth, he will assess the adaptability of the newborn to extra-uterine life and ensure the prevention of hypothermia. The regulator must then, according to the assessment of the first effector, organize the transfer to the most suitable maternity: either the one for the initial follow-up, the closest or the one with a suitable technical platform in the event of post-partum hemorrhage or a maternity adapted to gestational age (maternity type I, IIA, IIB, III). Three situations require immediate transfer to an obstetric unit: imminent delivery on an overlying placenta, cord or arm prolapse.