Cardiac arrest outcomes in children with preexisting neurobehavioral impairment

目的 了解纳入两项关于目标体温控制的平行随机临床研究之一的已存在神经行为损害儿童的存活情况及3个月，12个月时神经行为预后。 设计 二次分析儿童心脏骤停后治疗性低体温(therapeutic hypothermia after pediatric cardiac arrest，THAPCA)院内及院外试验数据。 场所 美国，加拿大及英国的41家PICU。 对象 共纳入84例患儿[59例院内心跳骤停(in-hospital cardiac arrest，IH-CA)，25例院外心跳骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OH-CA)]，男49例，女35例，平均年龄4.6岁(标准差5.36)，均在CA前已存在神经行为损害[Vineland适应性行为量表第2版(Vineland Adaptive Behavior Scales-Second Edition，VABS-Ⅱ)综合评分<70]。所有患儿均需胸外按压≥2 min，昏迷且循环恢复后需要机械通气。 干预 采用VABS-Ⅱ评估基线(反应CA前状态)，CA后3个月、12个月神经行为功能，随后进行现场认知评估。VABS-Ⅱ评分100±15，分值越高功能越佳。分析结果评估存活情况，VABS-Ⅱ改变及认知功能。 测量方法与主要结果 28/84(33%)存活至12个月[IH-CA为19/59 (32%)，OH-CA为9/25 (36%)]。IH-CA组存活率显著低于THAPCA组内CA前无神经行为损害患儿。25例存活患儿VABS-Ⅱ降低≤15分[IH-CA为18/59 (31%)，OH-CA为7/25 (28%)]。CA后3个月，平均VABS-Ⅱ评分显著降低(P<0.05)。12个月时OH-CA患儿VABS-Ⅱ降低(P<0.05)，IH-CA无降低；43% (12/28)评分无变化或改善。 结论 本研究证实了将此部分人群纳入临床神经保护研究的可行性，实用性及面临的挑战。既往存在神经行为损害的儿童中，1/3存活至12个月且神经行为预后差异显著。