La diminution de la consommation de tabac est-elle associée à une réduction du risque de morbi-mortalité cardiovasculaire et pulmonaire ?

Introduction

Les fumeurs n’ayant pas l’intention d’arrêter complètement de fumer essayent souvent de diminuer leur consommation quotidienne de tabac. Toutefois, la réduction du tabagisme n’est pas associée à une diminution du risque de mortalité toutes causes. L’objectif de cette revue systématique de la littérature est d’étudier la relation entre la diminution de consommation quotidienne de tabac et une possible réduction du risque de mortalité et morbidité cardiovasculaire et pulmonaire.

Méthode

Recherche sur Medline sur la période 1980–2018 avec pour mots clés : « smoking reduction », « harm reduction », « mortality », « morbidity », « cardiovascular disease^* », myocardial infarction », « coronar^* », « stroke », « lung cancer », « COPD », « chronic obstructive pulmonary disease », « asthma », « pulmonary disease^* » et « respiratory disease » avec les limites « Title/Abstract » ; les langues retenues étaient l’anglais et le français. Parmi 158 articles, 32 résumés sélectionnés ont donné lieu à une double lecture aboutissant à retenir 19 études.

Résultats

Une réduction de la consommation quotidienne de tabac d’au moins 50 % n’est pas associée à (1) une diminution du risque de mortalité et de morbidité cardiovasculaire et (2) une diminution du risque de mortalité par cancer du poumon. Les résultats des études sur le risque de morbidité par cancer du poumon sont discordants. La réduction du tabagisme d’au moins 50 % a peu ou pas d’effet sur l’incidence de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et sur le déclin du VEMS. Chez les patients asthmatiques, la diminution du tabagisme est associée à une diminution modérée de l’utilisation nocturne des bêta-2 agonistes de courte durée d’action, des doses des corticoïdes inhalés et de l’hyperréactivité bronchique.

Conclusion

La réduction de consommation de tabac n’est pas associée à une réduction significative du risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaire et pulmonaire. L’arrêt du tabac est la seule stratégie efficace pour réduire les dangers liés au tabagisme. Ce constat doit conduire les cliniciens à prendre en charge leurs patients fumeurs afin de les aider dans leur démarche d’arrêt complet du tabac.

Introduction

Smokers without an intention to completely quit smoking often try to reduce their daily tobacco consumption. However, smoking reduction is not associated with reduced risk of all-cause mortality. The aim of this systematic literature review of data was to expose relations between reduction of daily tobacco consumption and a potential decrease in the risks of cardiovascular and pulmonary mortality and morbidity.

Method

Medline, on the period 1980–2018 with the following keywords: “smoking reduction”, “harm reduction”, “mortality”, “morbidity”, “cardiovascular disease^*”, myocardial infarction”, “coronar^*”, “stroke”, “lung cancer”, “COPD”, “chronic obstructive pulmonary disease”, “asthma”, “pulmonary disease^*” and “respiratory disease” limits “title/abstract”; the selected languages were English or French. Among 158 articles, 32 abstracts have given use to a dual reading to select 19 studies.

Results

Reduction of daily tobacco consumption by at least 50% is not associated with (1) reduced risk of cardiovascular mortality and morbidity and (2) reduced risk of lung cancer mortality. Results of studies on the risk of lung cancer morbidity are conflicting. Smoking reduction by at least 50% has no or little effect on the incidence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and FEV1 decline. In asthmatic patients, smoking reduction is associated with small improvement for night use of short acting beta2-agonists, doses of inhaled corticosteroids and bronchial hyper-reactivity.

Conclusion

Smoking cessation is the only effective strategy to reduce the harm caused by tobacco smoking. This finding should lead clinicians to offer support to smokers in order to assist them to completely quit smoking.