Quelle chirurgie pour quelle tumeur du médiastin : expérience du service de chirurgie thoracique de CHU Hassan II de Fès

Introduction

Les tumeurs du médiastin constituent un groupe hétérogène de maladies essentiellement néoplasiques et dysembryoplasiques avec des pronostics et des thérapeutiques différentes. Ces tumeurs évoluent lentement et restent longtemps asymptomatiques dans 40 à 50 % des cas. Le but de notre travail est d’apporter le résultat de la prise en charge chirurgicale dans le cadre diagnostique et thérapeutique des principales tumeurs du médiastin.

Patients et méthode

Nous avons revu rétrospectivement les dossiers de 68 patients opérés dans notre formation, entre janvier 2009 au décembre 2013, pour tumeur du médiastin dans le cadre diagnostique et ou thérapeutique.

Résultats

Il s’agissait de 37 hommes et 31 femmes ayant un âge moyen de 37 ans avec des extrêmes allant de 11 à 73 ans et 77,94 % avaient un âge compris entre 11 à 50 ans. Chez 39 patients la chirurgie avait un but diagnostique (2 tumeurs bénignes et 37 tumeurs malignes dont 27 cas de lymphomes). La chirurgie curative avait été réalisée chez 34 patients, dominée par les tumeurs d’origine thymique dans 15 cas. La chirurgie conventionnelle avait concerné 32 patients. La voie d’abord était une sternotomie verticale totale chez 14 patients, une thoracotomie postérolatérale chez 17 patients et une thoracotomie antérieure gauche chez 1 patient. La chirurgie thoracique vidéo assistée avait été réalisée chez 3 patients dans le cadre de résection d’un kyste pleuropéricardique. La mortalité globale était de 4,41 %. Il s’agissait d’un décès survenu à j + 17 postopératoire (thymome avec myasthénie) suite à une crise myasthénique ayant nécessité une trachéotomie en milieu de réanimation. Une patiente opérée pour thymome invasif avait développé une myopathie et était décédée à j + 44 du postopératoire en réanimation suite à une difficulté de sevrage. Un autre patient avait un thymome B3 ayant bénéficié de 6 cures de chimiothérapie néo-adjuvant puis une thymectomie avait présenté une détresse respiratoire avec épanchement pleural bilatéral, puis décédé à j + 10 du postopératoire par choc septique suite à une infection nosocomiale.

Conclusion

Les tumeurs du médiastin sont des tumeurs peu fréquentes, découvertes le plus souvent fortuitement. Le facteur pronostique essentiel est le caractère complet de l’exérèse emportant la tumeur sans effraction. La chirurgie conventionnelle garde toujours une place dans notre contexte, malgré l’avènement de la chirurgie mini invasive.

Introduction

Tumors of the mediastinum are a heterogeneous group of dysembryoplatic and neoplastic diseases essentially with different prognoses and therapeutic. These tumors develop slowly and remain long asymptomatic in 40–50% of cases. The purpose of our work is to bring the result of surgical management in diagnostic and therapeutic of principal mediastinum tumors framework.

Patients and method

We reviewed retrospectively the records of 68 patients in our training, between January 2009 and December 2013, for tumor of the mediastinum in the diagnostic framework and or therapy.

Results

There were 37 men and 31 women with a mean age of 37 years with extremes ranging from 11 to 73 years and 77.94% had an age between 11 and 50. In 39 patients, surgery had a diagnostic purpose (2 benign tumors and 37 malignancies including 27 cases of lymphomas). Curative surgery was performed in 34 patients, dominated by the tumors of thymic origin in 15 cases. Conventional surgery had involved 32 patients. The surgical approach was a total vertical sternotomy in 14 patients, in 17 patients was posterolateral thoracotomy and a left anterior thoracotomy in 1 patient. Video assisted thoracic surgery had been done in 3 patients under resection of a pleuropericardique cyst. Overall mortality was 4.41 percent. It is a death at D17 of the postoperative (thymoma with myasthenia) following a myasthenic crisis requiring a tracheotomy. A patient operated on for invasive thymoma developed myopathy and died at D44 of the postoperative following a difficulty of weaning. Another patient had a thymoma B3 benefited from 6 courses of neoadjuvant chemotherapy and then a thymectomy had presented a respiratory distress with bilateral pleural effusion, death at D10 of the postoperative by septic shock following a nosocomial infection.

Conclusion

Tumors of the mediastinum are infrequent, discovered more often by chance. The main prognostic factor is the completeness of tumor resection without taking the break. Conventional surgery always keeps a place in our context, despite the advent of minimally invasive surgery.