Arthroscopie de l’articulation temporo-mandibulaire. Mise au point

Introduction

Les syndromes algiques et dysfonctionnels de l’appareil manducateur (SADAM) associent douleurs, trismus et bruits articulaires. Les échecs du traitement médical peuvent conduire à l’arthroscopie. Le but de ce travail a été d’évaluer l’intérêt actuel de l’arthroscopie dans le traitement des SADAM.

Matériel et méthodes

L’utilisation des mots clés « tmj » et « arthroscopy » a permis de colliger 1668 articles dans Sciencedirect. Nous avons sélectionné 17 articles parus entre septembre 2012 et mai 2016. Six questions ont été posées : (1) quel traitement proposer à un patient présentant un SADAM articulaire ? (2) Quel traitement proposer à un patient présentant un SADAM articulaire réfractaire aux traitements conservateurs ? (3) Le stade selon Wilkes change-t-il l’indication opératoire ? (4) Que proposer à un patient qui a échoué à l’arthroscopie ? (5) La position du disque peut-elle être améliorée par la chirurgie de l’ATM ? (6) Faut-il chercher à améliorer la position du disque ?

Résultats et discussion

(1) En première intention, il faut toujours débuter par les traitements conservateurs. (2) En cas d’échec d’un traitement conservateur, un geste interventionnel peut être proposé en débutant par le moins agressif possible. (3) Quel que soit le stade de Wilkes, il faut débuter par le traitement le moins invasif possible. (4) En cas d’échec de l’arthroscopie, une arthrotomie peut se discuter. (5) La position du disque en IRM peut être améliorée à long terme mais elle est complexe à obtenir (1 seule publication). (6) Il n’est pas prouvé que le repositionnement discal soit nécessaire.

Introduction

Temporomandibular joint (TMJ) dysfunction associates pain, limited mouth opening and joint noise. Failures of conservative treatments may lead to arthroscopy. The aim of our study was to evaluate the current interest of arthroscopy in the treatment of TMJ dysfunction.

Material and methods

Using the keywords “TMJ” and “Arthroscopy”, 1668 articles were found in the Sciencedirect database. We selected 17 papers published between September 2012 and May 2016. Six questions were asked: (1) what treatment should be given to patients suffering from TMJ dysfunction? (2) What treatment should be performed for TMJ disorders when conservative treatments failed? (3) Does Wilkes staging change the surgical indication? (4) What has to be done in case of arthroscopy failure? (5) Can disc position be improved after surgery? (6) Should the disc position be improved?

Results and discussion

(1) Conservative treatment should always be considered in first intention (2) In case of conservative treatment failures, surgery can be proposed, beginning with the less invasive one (3) Whatever the Wilkes stage, treatment should begin by the less invasive one (4) In case of arthroscopy failure, TMJ arthrotomy can be indicated (5) Disc position may be improved in the long term but it is complex to obtain (only one paper) (6) there is no evidence that disk has to be repositioned.