Quels « petits » gestes infirmiers rendent de grands services en cas de plaies chroniques d’origine vasculaire ?

Les soins infirmiers en médecine vasculaire relèvent d’une expertise et d’un travail pluridisciplinaires. Ils doivent être adaptés au patient, à sa plaie et à la pathologie vasculaire sous-jacente, dans le but d’obtenir la cicatrisation. Des soins inadaptés peuvent être responsables d’une stagnation, voire d’une aggravation des lésions cutanées. Le nettoyage de la peau doit être réalisé à l’eau et au savon surgras non allergisant et concerner l’ensemble du membre atteint, y compris la plaie. La détersion de la fibrine ou de la nécrose est une étape délicate car souvent douloureuse, différents outils aident à sa bonne réalisation. L’hydratation de la peau péri-lésionnelle et la protection des zones fragiles comme les crêtes tibiales et les talons participent à la prévention de survenue de nouvelles plaies. D’autres gestes plus complexes comme le pelage de tendon, le gougeage d’os et le cravatage d’orteil nécrosé permettent d’éviter des passages au bloc opératoire. En cas d’ischémie critique, il faudra maintenir le pied au chaud à l’aide de coton cardé et veiller à séparer les orteils à l’aide de compresses sèches afin de préserver ceux qui sont sains et d’éviter les plaies induites par le frottement. Enfin, la pose de bandes de compression, indispensable en cas d’œdème ou d’hyperpression veineuse, nécessite une technique de pose maîtrisée, notamment en cas de jambe de morphologie complexe.

In vascular medicine, wound care requires pluridisciplinary expertise and nursing skill. Care must be perfectly adapted to each individual patient, the specificities of each particular wound, and the underlying vascular disease. The goal is to achieve wound healing. Inappropriate care can retard healing or even aggravate the wound. The skin should be cleaned with water a non-allergic detergent and should concern the entire limb in addition to the wound itself. Fibrin or necrosis detersion is an important step that can be painful. Different tools are available. The skin around the wound should be hydrated and protected, focusing on fragile areas, such as the tibial crest and heals, in order to prevent the development of new wounds. Other more complex interventions include tenosynovectomy, bone gouging and reduction of the necrotic toe that when properly performed can prevent a new passage in the operating room. If the ischemia becomes critical, the foot should be held warm with a carded cotton, taking care to separate the toes with dry dressings in order to preserve the healthy tissue and avoid induced wounds. Finally, compression bands are indispensable in cases with edema or venous hyperpressure. A skillful banding technique is essential, especially for legs with complex morphology.