Life-threatening hemorrhage after zygomatic bone surgery. About 2 posttraumatic cases

Introduction

Management of zygomatic bone fractures is still debated. Method and delay for intervention has to be chosen considering respective issues of operative or conservative treatments, especially hemorrhagic complications. The maxillofacial surgeon must be able to determine life-threatening situations and to react appropriately.

Cases report

We report 2 cases of external carotid branches pseudoaneurysm leading to massive hemorrhage after early or delayed zygomatic fracture surgery. The first patient underwent open reduction of fracture by intraoral approach. An active bleeding occurred in the immediate postoperative time. In the second case, a zygomatic osteotomy was performed 1 year after fracture. Bleeding occurred 2 weeks after surgery. In both cases, angiography demonstrated a pseudoaneurysm developed from the external carotid branches. Embolisation led to rapid bleeding control.

Discussion

Severe hemorrhage resulting from maxillofacial trauma may be life-threatening. Once the “damage control” principles applied, selective embolisation of external carotid branches is an efficient alternative to surgery for the control of bleeding resulting from ruptured pseudoaneurysm.

Introduction

La prise en charge des fractures zygomatiques est encore débattue. Le choix de la technique et le délai pour intervenir doivent être déterminés en gardant à l’esprit les complications potentielles d’une intervention ou d’une abstention chirurgicales, notamment les risques hémorragiques. Le chirurgien maxillofacial doit être en mesure de déterminer les situations où le pronostic vital est engagé et réagir de façon appropriée.

Case report

Nous rapportons 2 cas de pseudoanévrismes de branches de l’artère carotide externe, compliquées d’une hémorragie grave, résultant de la prise en charge chirurgicale d’une fracture zygomatique. Le premier patient a bénéficié d’une réduction de sa fracture par voie endobuccale avec saignement actif postopératoire immédiat. Dans le second cas, une ostéotomie zygomatique a été effectuée 1 an après la fracture. L’hémorragie est survenue 2 semaines après la chirurgie. Dans les deux cas, l’angiographie a mis en évidence un pseudoanévrisme de branches de la carotide externe. L’embolisation a permis le contrôle rapide des saignements.

Discussion

Une hémorragie sévère résultant d’un traumatisme maxillofacial peut être rapidement létale. Une fois les principes de « damage control » appliqués, l’embolisation sélective des branches de l’artère carotide externe est une alternative efficace à la chirurgie pour contrôler les saignements résultants de la rupture d’un pseudoanévrisme.