Arthropathie temporomandibulaire après infiltration cortisonique in situ

Introduction

Les dysfonctions de l’appareil manducateur ou dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM) touchent les muscles masticateurs et les articulations temporomandibulaires (ATM). Les DTM sont le plus souvent consécutifs à un trouble occlusal et/ou musculaire et sont alors dits primitifs ou idiopathiques. Plus rarement, les DTM sont consécutifs à des causes locales (traumatisme, infection) ou générales (arthrites rhumatismales) et sont alors dits secondaires. Une cause méconnue de DTM secondaire est l’arthropathie après injections de cortisone dans l’ATM. Nous rapportons un cas de lyse condylienne survenue après une injection intra-articulaire unique de cortisone.

Observation

Une femme de 62 ans a consulté pour un DTM ancien du côté gauche se manifestant par des douleurs et des bruits articulaires. Elle avait bénéficié un an auparavant d’une injection intra-articulaire de cortisone par son rhumatologue suite à des épisodes de blocages sévères de son ATM gauche. L’examen clinique montrait une limitation de l’ouverture buccale avec latéro-déviation gauche. La diduction droite était impossible. L’orthopantomogramme montrait une lyse du condyle gauche, confirmée par le scanner. L’IRM montrait de plus un disque très remanié déplacé en avant ainsi qu’une inflammation sans épanchement intra-articulaire.

Discussion

L’arthropathie temporomandibulaire secondaire aux injections uniques ou répétées de cortisone dans l’ATM est peu connue. Elle réalise un tableau clinique de DTM typique et se caractérise radiologiquement par une lyse osseuse condylienne inflammatoire. Les injections intra-articulaires de corticoïdes ne sont pas anodines. D’autres traitements doivent leur être préférés.

Introduction

Temporomandibular disorders (TMDs) affect the masticatory muscles and the temporomandibular joints (TMJs). TMDs most often result from occlusal and/or muscular disorders and are then called primary or idiopathic TMDs. Less frequently, TMDs are related to local (trauma, infection) or general (rheumatoid arthritis) causes and are then called secondary TMDs. A little known iatrogenic cause of secondary TDM is the osteoarthritis that may be induced by intra-articular cortisone injections. We report one case of condylar lysis that occurred after one single intra-articular cortisone injection.

Observation

A 62-years-old woman consulted for a long-lasting TMD on the left side manifesting itself through pain and noise. She benefited one year before from an intra-articular injection of cortisone by her rheumatologist for repeated closed lock of her left TMJ. Physical examination showed limited mouth opening with deviation on the left side. Lateral movements on the right side were impossible. The panoramic X-ray showed a condylar lysis on the left side that was on the CT scan. MRI additionally showed an anteriorly displaced and severely reshaped disc and an articular inflammation without intra-articular effusion.

Discussion

TMJ osteoarthritis secondary to unique or repeated intra-articular steroid injections are little-known. They are clinically expressed as typical TMDs and characterized on X-rays by condylar lysis and inflammation. Intra-articular injections of steroids are not totally harmless and other treatments must be preferred.