Temporomandibular joint ankylosis after condylar dislocation into the middle cranial fossa: A case report

Introduction

Dislocation of the mandibular condyle into the middle cranial fossa after a trauma is a rare event. The lack of appropriate treatment can lead to ankylosis of the temporomandibular joint (TMJ). We report about a case of TMJ ankylosis following intracranial dislocation of the mandibular condyle through the roof of the articular fossa.

Case report

A 9-year-old patient was referred for a severe limitation of mouth opening that began progressively one year before. A history of chin injury due to an accidental fall was found. Preoperative CT scan showed a TMJ ankylosis on the right side combined with a dislocation of the mandibular condyle into the middle cranial fossa. Treatment consisted in an intracranial resection of the mandibular condyle, partial removal of the ankylosis block and TMJ arthroplasty.

Discussion

Our case is the second case of TMJ ankylosis following intracranial dislocation of the mandibular condyle and treated with arthroplasty alone published in the English literature. There is no consensus regarding the pathophysiology of TMJ ankylosis and regarding the attitude towards the ankylosis block. In our case, no recurrence was noticed after a one-year follow-up. An interdisciplinary approach is needed, including maxillofacial surgeon, neurosurgeon, physiotherapist and orthodontist.

Introduction

La luxation du condyle mandibulaire dans la fosse cérébrale moyenne après un traumatisme est rare. En l’absence de prise en charge initiale correcte, une ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est possible. Nous présentons un cas d’ankylose temporo-mandibulaire survenue sur un condyle mandibulaire luxé dans la fosse cérébrale moyenne à travers le toit de la fosse articulaire.

Cas clinique

Un patient de 9 ans a consulté pour une limitation sévère de l’ouverture buccale ayant débuté progressivement un an auparavant. L’interrogatoire révèle la notion de traumatisme du menton à l’âge de 6 ans au décours d’une chute accidentelle. Le scanner réalisé dans le cadre du bilan préopératoire a montré l’existence d’une ankylose de l’ATM droite, combinée à une dislocation du condyle homolatéral dans la fosse cérébrale moyenne. Le traitement a consisté en une résection intracrânienne du condyle mandibulaire, associée à une exérèse partielle du bloc d’ankylose et à la création d’une néofosse articulaire.

Discussion

Il s’agit à ce jour du 2^e cas d’ankylose de l’ATM développé après luxation intracrânienne du condyle mandibulaire, traité par arthroplastie isolée et publié dans la littérature anglo-saxone… Il n’y a pas de consensus sur la physiopathologie de l’ankylose de l’ATM ni sur la conduite à tenir par rapport au bloc d’ankylose. Dans notre cas, il n’y a pas eu de récidive après un an de surveillance. Une approche interdisciplinaire est nécessaire. Elle inclut le chirurgien maxillofacial, le neurochirurgien, le physiothérapeute et l’orthodontiste.