Technique du coffrage en greffe osseuse préimplantaire mandibulaire postérieure : entre apposition et régénération

Introduction

Les greffes osseuses préimplantaires mandibulaires postérieures restent un challenge pour le chirurgien maxillo-facial. Nous présentons une technique de coffrage que nous utilisons préférentiellement dans cette localisation.

Technique chirurgicale

L’originalité de la technique réside dans la réalisation d’une tranchée mandibulaire sagittale qui permet de venir caler en position verticale le greffon mandibulaire prélevé un peu plus en arrière, après l’avoir affiné au moulin à os. La zone alvéolaire proprement dite est reconstruite par comblement de l’espace créé entre ce coffrage vestibulaire et la crête résiduelle par l’os en copeaux récupéré dans le moulin à os.

Résultats

Cent patients ont été opérés selon cette technique par la même équipe, sur la période 2005–2010. Nous avons eu 4 % d’échec à trois mois. Il n’y a pas eu d’altération de la sensibilité du nerf alvéolaire inférieur.

Discussion

Cette technique de coffrage nous paraît être la solution la plus adaptée en cas d’atrophie mandibulaire postérieure avec crête étroite conservant une hauteur suffisante. Les avantages de cette technique sont ceux de la régénération osseuse guidée associée à l’utilisation de greffons purement autologues. Le geste est possible sous anesthésie locale, le site de prélèvement est voisin et l’os néoformé est de bonne qualité. La mise en place des implants doit être réalisée entre quatre et six mois après la greffe. Les limites sont liées aux possibilités du site donneur et au site à greffer qui doit avoir une hauteur suffisante. La morbidité est faible.

Background

Pre-implant placement posterior mandibular bone grafts remain a challenge for maxillofacial surgeons. We present a coffering technique we prefer using in this localization.

Surgical procedure

This original technique involves creating a sagittal mandibular groove in which a graft harvested from the retromolar region is wedged vertically, after being sharpened in a bone mill. Reconstruction of the alveolar region itself is achieved by filling up the space between this vestibular coffer and the residual alveolar ridge with particulate bone graft from the bone mill.

Results

A hundred patients were operated with this technique by the same team from 2005 to 2010. The treatment failed for four patients at 3 post-operative months. No alteration of inferior alveolar nerve was observed.

Discussion

This coffering technique seems to be fully adequate in case of a posterior mandibular atrophy with a narrow ridge and sufficient bone height. This technique has several assets. Guided bone regeneration is associated with the use of exclusively autologous bone grafts. It may be performed under local anesthesia. The donor site is close, and the regenerated bone is of good quality. Implant placement must be achieved from 4 to 6 months after graft surgery. The drawbacks of the technique are related to donor site possibilities, and to the alveolar ridge height. Morbidity is low.