La voie d’abord sous-angulo-mandibulaire en dehors de la traumatologie

Introduction

Parmi les voies d’abord de la mandibule, la voie sous-angulo-mandibulaire est parfaitement adaptée au traitement des fractures sous-condyliennes basses. Notre expérience dans la pratique de cet abord, et son très faible taux de complications, nous ont conduit à l’envisager dans d’autres indications hors traumatologie.

Matériel et méthodes

Vingt voies sous-angulo-mandibulaires ont été pratiquées chez 11 patients pour des indications non traumatiques (sept ostéotomies bilatérales, quatre ostéotomies unilatérales, une biopsie, une greffe osseuse). Un patient a été opéré à deux reprises par la même voie.

Résultats

L’abord sous-angulo-mandibulaire a toujours permis d’effectuer le geste planifié. La seule complication a été une parésie transitoire du rameau mentonnier du nerf facial, résolutive en trois mois. La rançon cicatricielle a toujours été jugée très acceptable.

Discussion

Comme dans les indications traumatologiques, la voie sous-angulo-mandibulaire est un progrès dans la chirurgie du ramus non traumatique. Son taux de complications est très faible, notamment pour le nerf facial. La voie endobuccale évite la cicatrice cutanée, mais le jour sur le ramus est insuffisant, justifiant une instrumentation transjugale ou endoscopique. En chirurgie orthognathique, le décollement étendu à la face latérale du ramus, de la branche horizontale et du rebord basilaire, facilite les avancées mandibulaires de grande amplitude.

Introduction

The Risdon modified approach, for mandibular surgery, is well adapted to treatment of low subcondylar fractures. According to our experience, this approach with a low rate of complications should also be considered for non-traumatic ramus surgery.

Material and methods

Twenty Risdon modified approaches were used in 11 patients for non-traumatic indications (seven bilateral osteotomies, four unilateral osteotomies, one biopsy, one bone graft). One patient was operated twice with the same approach.

Results

In all cases, the planned surgery could be performed using this approach.

The only complication was a case of temporary paresis of the facial nerve's mandibular branch. The scar was always considered as quite acceptable.

Discussion

As for traumatology, the Risdon modified approach is an improvement for ramus non-traumatic surgery. It has a very low rate of complications, especially for the facial nerve. The intraoral approach avoids scarring, but the resulting exposure is insufficient and requires using a transcutaneous device or endoscopy. In orthognathic surgery, the wide exposure of the lateral aspect of the ramus, the corpus, and the basilar edge, facilitates important mandibular advancement.