Reconstruction œsophagienne pour séquelles de brûlure caustique : coloplasties, mode d’emploi

La coloplastie rétrosternale est la technique de choix pour rétablir la filière digestive en cas de séquelles de brûlure caustique. La qualité de l’évaluation ORL et psychiatrique préopératoire déterminent le résultat fonctionnel du procédé. En l’absence d’études contrôlées et d’impératifs d’ordre vasculaire, le choix du transplant (côlon droit ou gauche) dépend des préférences de l’équipe chirurgicale. Le traitement des éventuelles lésions pharyngées et/ou laryngées associées doit être fait lors de la coloplastie. Grâce à une tactique chirurgicale rigoureuse, la mortalité de cette intervention est de l’ordre de 5 %, au prix d’une morbidité spécifique non négligeable (nécrose du transplant, fistule cervicale, sténose anastomotique). Le risque de dégénérescence d’un œsophage exclu est suffisamment faible pour que la réalisation de principe d’une œsophagectomie au moment de la reconstruction ne puisse être défendue. Une autonomie nutritionnelle est acquise par 60 à 80 % des malades après coloplastie pour brûlure caustique. La survenue de complications tardives de la coloplastie telles que les sténoses anastomotiques et les jabots peuvent compromettre un bon résultat fonctionnel initial, justifiant un suivi à long terme de ces patients. Le suivi de la maladie psychiatrique doit être poursuivi à vie car le risque de récidive de la tentative de suicide persiste.

Retrosternal coloplasty is the gold standard for esophageal reconstruction after caustic injury of the digestive tract. Complete preoperative otolaryngology evaluation and the control of the psychiatric disease are key factors for success. In the absence of controlled studies, the choice between the right and the left colon graft relies on the anatomy of the blood supply to the colon and on the individual surgeon's preference. Treatment of associated pharyngeal and laryngeal injuries is mandatory at the time of esophageal reconstruction. In experienced hands mortality rates are less than 5% but specific postoperative complications (graft necrosis, leakage, anastomotic stricture) are high. The low risk of cancer development in the by-passed esophagus does not justify routine esophagectomy at the time of reconstruction. Sixty to eighty percent of patients would finally retrieve nutritional autonomy after coloplasty for caustic injury. Late acquired dysfunctions of the coloplasty (anastomotic strictures, graft redundancy) requiring revision surgery occur frequently and might jeopardize an already fragile functional result. Timely diagnosis and treatment of such complications and the necessity of continuous psychological surveillance justify the need for long term follow up in these patients.