Reconstruction mammaire différée par lambeau DIEP sans palette cutanée : technique et évaluation

Introduction

Le lambeau perforant épigastrique inférieur profond (DIEP) s’est imposé comme l’un des gold standards en reconstruction mammaire différée (RMD). Bien que la reconstruction avec palette cutanée soit couramment utilisée pour restaurer simultanément le volume et l’enveloppe cutanée, cette approche présente l’inconvénient esthétique d’un effet « patch ». Nous proposons une stratégie en trois étapes pour éviter cet effet : une RMD initiale par prothèse associée à un lambeau d’avancement abdominal et une symétrisation mammaire controlatérale, suivie d’une conversion par DIEP enfoui et un temps de retouches. Notre étude vise à étudier la faisabilité et l’efficacité de cette technique.

Matériel et méthodes

Une étude descriptive, monocentrique et rétrospective a été réalisée chez des patientes inclues de juillet 2019 à décembre 2023. Les complications et leur prise en charge ont été notées pour chaque étape.

Résultats

Quatre-vingt-deux procédures ont été initiées. Lors de la première étape, seize patientes (19,5 %) ont présenté une complication assimilable à un rejet de prothèse (inflammation cutanée ou sérome) nécessitant le plus souvent une prise en charge chirurgicale associée à une antibiothérapie. Soixante-douze patientes (87,8 %) ont bénéficié d’un DIEP avec enfouissement total, la moyenne de retouches par patiente était de 1,39. Cinq patientes (6,09 %) étaient satisfaites de leur reconstruction prothétique sans conversion.

Conclusion

La stratégie de RMD par DIEP avec enfouissement total est une alternative fiable et esthétique à la reconstruction avec palette cutanée. Cette étude montre la sécurité et la reproductibilité de cette technique avec une gestion efficace des complications.

Introduction

The deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap has emerged as a gold standard in delayed breast reconstruction (DBR). Although the skin paddle technique is often employed to restore both volume and the skin envelope simultaneously. This procedure presents an aesthetic drawback, commonly referred to as a “patch” effect. We propose a three-stage approach to avoid this issue: initial reconstruction with a prosthesis combined with an abdominal advancement flap and contralateral breast symmetrization, followed by conversion to a buried DIEP flap with an option for further refinement. The objective of our study is to evaluate the security et efficiency of this method.

Material and methods

A monocentric, and retrospective study was conducted, encompassing patients who began this protocol between July 2019 and December 2023. Complications and their management were documented at each stage.

Results

A total of eighty-two procedures were initiated. In the first stage, sixteen patients (19.5%) experienced complications resembling prosthesis rejection, such as skin inflammation or seroma, most of which required surgical intervention coupled with antibiotic therapy. Seventy-two patients (87.8%) proceeded to DIEP flap reconstruction with complete burial of the flap, with an average of 1.39 touch-ups per patient. Five patients (6.09%) were satisfied with their prosthetic reconstruction and opted not to convert.

Conclusion

The strategy of DBR using a DIEP flap with complete burial, offers a reliable and aesthetically alternative to skin paddle reconstruction. This study underscores the safety and reproducibility of the technique, along with effective management of complications.