Lambeau frontal paramédian plicaturé combiné dans les pertes de substances nasale étendues : note technique

Introduction

Les pertes de substance (PDS) au niveau de la pointe nasale, du dorsum nasal et des ailes narinaires peuvent résulter d’exérèses chirurgicales de lésions cutanées cancéreuses, de malformations congénitales, de maladies autoimmune, de traumatismes ou de malformations vasculaires. La reconstruction idéale doit viser à restaurer les sous-unités esthétiques du nez tout en minimisant les séquelles des sites donneurs. Parmi les techniques disponibles, les lambeaux frontaux paramédian plicaturés (LFPP) associés à des lambeaux muqueux internes se révèlent particulièrement efficaces pour les PDS étendues de la pyramide nasale. Cet article présente notre expérience avec la technique de reconstruction en trois temps utilisant le LFPP combiné à un lambeau muqueux pour les pertes de substance majeures touchant la pointe nasale et les ailes narinaires.

Matériel et méthode

Cette étude rétrospective monocentrique a examiné 52 cas de reconstructions nasales réalisées entre janvier 2019 et janvier 2024, dont 37 par LFPP seul et 6 avec un lambeau muqueux combiné. Les patients ont donné leur consentement éclairé, et l’étude a été approuvée par le comité d’éthique. Les paramètres analysés comprenaient la typologie des PDS, le type de reconstruction, et les résultats esthétiques. Une enquête de satisfaction a été effectuée six mois après l’opération.

Résultats

Sur les six cas de reconstruction par LFPP combiné à un lambeau muqueux, aucun cas de nécrose n’a été observé. La taille moyenne des PDS était de 4 cm avec un taux de satisfaction fonctionnelle de 92 % et esthétique de 96 %. Une nécrose partielle de la greffe cutanée a été notée dans 16,5 % des cas mais n’a pas affecté le résultat global. Les cicatrices des sites donneurs étaient bien acceptées par les patients.

Conclusion

La technique de reconstruction par LFPP en trois temps est recommandée pour les PDS complexes du nez, offrant des résultats esthétiques et fonctionnels excellents avec une faible morbidité du site donneur. Elle simplifie le processus en réduisant le besoin de lambeaux muqueux supplémentaires, ce qui limite les complications et les complexités associées.

Introduction

Tissue defects (TD) at the nasal tip, dorsum, and alar regions can result from surgical excisions of cancerous skin lesions, congenital malformations, immunological diseases, trauma, or vascular anomalies. The ideal reconstruction should aim to restore the aesthetic subunits of the nose while minimizing donor site morbidity. Among the available techniques, the plicated paramedian frontal flaps (PPFF), combined with internal mucosal flaps, have proven particularly effective for extensive nasal pyramid tissue defects. This article presents our experience with a three-stage reconstruction technique using the PPFF combined with a mucosal flap for major tissue losses affecting the nasal tip and alar regions.

Materials and methods

This monocentric retrospective study reviewed 52 cases of nasal reconstructions performed between January 2019 and January 2024, of which 37 were treated with PPFF alone and 6 with combined mucosal flaps. All patients provided informed consent, and the study was approved by the ethics committee. The parameters analyzed included the types of tissue defects, the type of reconstruction, and aesthetic outcomes. A satisfaction survey was conducted six months postoperatively.

Results

Among the six cases of reconstruction using the combined PPFF and mucosal flap, no cases of necrosis were observed. The average size of the tissue defects was 4 cm, with a functional satisfaction rate of 92% and an aesthetic satisfaction rate of 96%. Partial necrosis of the skin graft was noted in 16.5% of cases, but it did not affect the overall result. Donor site scars were well accepted by patients.

Conclusion

The three-stage PPFF reconstruction technique is recommended for complex nasal tissue defects, offering excellent aesthetic and functional outcomes with low donor site morbidity. It simplifies the process by reducing the need for additional mucosal flaps, thus limiting complications and associated complexities.