梯形跖骨假体和跖骨趾骨关节炎

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101817

Pascal Ledoux

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Nous avons également testé plusieurs niveaux de flexion entre le métacarpien et la première phalange dans la situation de l’arthrodèse.</div><div>Tous les autres paramètres étant égaux nous retrouvons une augmentation des contraintes trapézo-métacarpiennes de 110 % après arthrodèse métacarpophalangienne. Si l’on tient compte d’un raccourcissement de 6mm, l’augmentation des contraintes sera de 92 % et de 86 % en cas de résection osseuse de 8mm.</div><div>Pour une arthrodèse réalisée à 20° de flexion l’augmentation de contrainte n’est plus que de 19 % et à partir de 25° de flexion elle devient inférieure de 10 % à la situation physiologique, dans le cas d’un raccourcissement de 6mm.</div><div>Pour une résection osseuse de 8mm l’augmentation de contrainte sera de 13 % à 20° de flexion et il y aura une diminution de 15 % pour une arthrodèse à 25° de flexion.</div><div>Les indications combinées d’arthrodèse et de prothèse trapézo-métacarpienne sont rares. Les indications d’arthrodèse isolée sont plus fréquentes. Dans les deux cas il importe de ne pas surcharger l’articulation trapézo-métacarpienne. En l’absence de prothèse il faut éviter une surcharge qui augmenterait le risque d’arthrose trapézo-métacarpienne secondaire et dans le cas d’une prothèse l’excès de contrainte risque de provoquer un descellement trapézien. Le raccourcissement lié à la résection osseuse et une angulation adaptée permettent de ne pas augmenter les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne.</div><div>L’influence déterminante de la flexion métacarpophalangienne est liée à un effet fléchissant exercé par le long fléchisseur du pouce sur la poulie A1 lorsque la flexion métacarpophalangienne augmente.</div><div>L’arthrodèse métacarpophalangienne du pouce n’est pas contre-indiquée en cas de prothèse trapézo-métacarpienne. 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摘要

JY de La Caffiniere正式禁止将假体和跖骨趾骨关节置换术结合使用。这是一个参考概念，但没有理论、实验或临床研究支持这一说法。我们使用了一个先前开发的二维数学模型来计算端侧静脉曲张时梯形-跖骨关节的应力。我们计算了固定长度的拇指柱的应力，并将其缩短了6毫米和8毫米，以考虑到实现关节置换所需的骨切除。我们还测试了跖骨和第一跖骨之间的不同程度的弯曲。在所有其他参数相同的情况下，我们发现在跖骨趾骨关节炎后，梯形-跖骨应力增加110%。如果考虑缩短为6毫米,应力的增加将92%和86%的骨骼关节镜下进行的一项arthrodèse mm.Pour 8 ~ 20°弯曲应力,不再增加19%,从25°弯曲它变得小于10%的生理状况,对于一个8毫米的骨切除术，在20°的弯曲处应力增加13%，在25°的弯曲处应力减少15%。关节矫正和梯形跖骨假体的联合适应症是罕见的。孤立骨关节炎的迹象更常见。在这两种情况下，重要的是不要使梯形跖骨关节超负荷。在没有假体的情况下，应避免过度劳累，以免增加继发性梯形跖骨关节炎的风险，在使用假体的情况下，过度劳累可能会导致梯形下降。与骨切除术相关的缩短和适当的角度允许不增加梯形-跖骨关节的应力。掌骨屈曲的决定性影响与掌骨屈曲增加时拇指长屈肌对A1滑轮的屈肌作用有关。对于梯形跖骨假体，跖骨趾骨矫形术不是禁忌症。理想的关节矫正角度是20°，这使我们能够获得与生理情况相似的梯形-跖骨应力水平。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

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Prothèse trapézo-métacarpienne et arthrodèse métacarpophalangienne

La combinaison d’une prothèse et d’une arthrodèse métacarpophalangienne du pouce a été formellement contre-indiquée par JY de la Caffinière. Il s’agit d’une notion qui fait référence, mais aucune étude théorique, expérimentale ou clinique n’a confirmé cette affirmation.

Nous avons utilisé un modèle mathématique en 2 dimensions précédemment développé pour calculer les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne lors d’une prise pulpaire terminolatérale. Nous avons calculé les contraintes à longueur constante de la colonne du pouce et après un raccourcissement de 6 et de 8 mm pour tenir compte de la résection osseuse nécessaire à la réalisation de l’arthrodèse. Nous avons également testé plusieurs niveaux de flexion entre le métacarpien et la première phalange dans la situation de l’arthrodèse.

Tous les autres paramètres étant égaux nous retrouvons une augmentation des contraintes trapézo-métacarpiennes de 110 % après arthrodèse métacarpophalangienne. Si l’on tient compte d’un raccourcissement de 6 mm, l’augmentation des contraintes sera de 92 % et de 86 % en cas de résection osseuse de 8 mm.

Pour une arthrodèse réalisée à 20° de flexion l’augmentation de contrainte n’est plus que de 19 % et à partir de 25° de flexion elle devient inférieure de 10 % à la situation physiologique, dans le cas d’un raccourcissement de 6 mm.

Pour une résection osseuse de 8 mm l’augmentation de contrainte sera de 13 % à 20° de flexion et il y aura une diminution de 15 % pour une arthrodèse à 25° de flexion.

Les indications combinées d’arthrodèse et de prothèse trapézo-métacarpienne sont rares. Les indications d’arthrodèse isolée sont plus fréquentes. Dans les deux cas il importe de ne pas surcharger l’articulation trapézo-métacarpienne. En l’absence de prothèse il faut éviter une surcharge qui augmenterait le risque d’arthrose trapézo-métacarpienne secondaire et dans le cas d’une prothèse l’excès de contrainte risque de provoquer un descellement trapézien. Le raccourcissement lié à la résection osseuse et une angulation adaptée permettent de ne pas augmenter les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne.

L’influence déterminante de la flexion métacarpophalangienne est liée à un effet fléchissant exercé par le long fléchisseur du pouce sur la poulie A1 lorsque la flexion métacarpophalangienne augmente.

L’arthrodèse métacarpophalangienne du pouce n’est pas contre-indiquée en cas de prothèse trapézo-métacarpienne. L’angulation idéale de l’arthrodèse est de 20° ce qui permet d’obtenir un niveau de contrainte trapézo-métacarpiennes similaire à la situation physiologique.

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来源期刊

Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.