通过将第四根手指的浅屈肌肌腱转移到儿童身上，恢复拇指的对立。13个案例的功能和美学结果

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101871

Mehdi Amar, Claude Le Lardic, Antoine Hamel, Franck Duteille

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摘要

拇指的反方向（OL）是手精细运动的一个重要功能。在儿童中，OL缺陷可能是后天的，也可能是先天性的，特别是在先天性拇指发育不良的情况下。手术治疗可用于恢复OPD，包括转移第4指浅屈肌腱（FS4D）。我们的研究评估了儿童肌腱转移的结果。2008年1月至2023年5月期间，在我们的中心对9名10个月至4岁的儿童（平均3.6岁）进行了13次肌腱移植。他们有单侧（5例）或双侧（4例）的拇指发育不全，拇指复制，或作为多聚物的补充。一名专门从事儿科手部康复的物理治疗师对所有儿童进行了评估，平均减少了2.7年[0.5；4.7]平均年龄6.4岁[4.2；8,9岁]。OP使用Kapandji量表进行评估。抓地力是用珀西瓦尔评分来评估的。夹紧力和拇指-食指夹是用测功仪（Jamar和polici -digitale夹）测量的。拇指的判别敏感性使用德梅奥判别器进行评估。第四指的弯曲运动、力量、敏感性和营养也被评估。卡班吉的平均得分是7.3 [5]；10]。帕西瓦尔的平均得分是18/22 [10；22]。平均力为4.6 kg [0.1；11]用于夹紧和1.5公斤[0；2,6]用于拇指食指夹。中拇指果肉的鉴别灵敏度为3mm [2；[4]。父母的平均满意度在功能上是8/10[6；10]，在美学上是9/10[6；10]。最后，第四根手指的评估在所有儿童中都是正常的，没有后遗症。我们的研究受到病例数量和年龄的限制。事实上，由于儿童还没有完全掌握他们的精细运动技能，很少有工具被验证来评估手的功能。在我们的系列中获得的功能和美学结果表明，FS4D肌腱移植是一种可靠的儿童OP复苏技术。

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Réanimation de l’opposition du pouce par transfert tendineux du fléchisseur superficiel du 4e doigt chez l’enfant. Résultats fonctionnels et esthétiques à propos de 13 cas

L’opposition du pouce (OP) est une fonction essentielle pour la motricité fine de la main. Chez l’enfant, le déficit de l’OP peut être acquis ou congénital notamment dans le cadre d’une hypoplasie congénitale du pouce. Un traitement chirurgical peut être proposé pour restaurer cette OP, notamment le transfert du tendon du fléchisseur superficiel du 4^e doigt (FS4D). Notre étude évalue les résultats de ce transfert tendineux chez l’enfant.

Treize transferts tendineux ont été réalisés dans notre centre entre janvier 2008 et mai 2023 chez 9 enfants de 10 mois à 4 ans (Moyenne 3,6 ans). Ils présentaient un déficit de l’OP unilatéral (5 cas) ou bilatéral (4 cas) dans le cadre d’une hypoplasie du pouce, d’une duplication du pouce ou en complément d’une pollicisation.

L’ensemble des enfants ont été évalué par un kinésithérapeute spécialisé dans la rééducation de la main pédiatrique avec un recul moyen de 2,7 ans [0,5 ; 4,7] à un âge moyen de 6,4 ans [4,2 ; 8,9 ans].

L’OP est évaluée à l’aide de l’échelle de Kapandji. La préhension est évaluée à l’aide du score de Percival. La force de préhension et de la pince pouce-index est mesurée à l’aide d’un dynamomètre (Jamar et pour pince pollici-digitale). La sensibilité discriminatoire du pouce est évaluée à l’aide d’un discriminateur De Mayo. Le mouvement de flexion, la force, la sensibilité et la trophicité du 4^e doigt sont également évaluées.

Le score de Kapandji moyen est de 7,3 [5 ; 10]. Le score de Percival moyen est de 18/22 [10 ; 22]. Les forces moyennes sont de 4,6 kg [0,1 ; 11] pour la préhension et de 1,5 kg [0 ; 2,6] pour la pince pouce-index. La sensibilité discriminatoire de la pulpe du pouce moyenne est de 3 mm [2 ; 4].

Les niveaux de satisfaction parentale moyens déclarés sont de 8/10 [6 ;10] concernant la fonction et 9/10 [6 ;10] concernant l’esthétique. Enfin, l’évaluation du 4^e doigt est normale chez tous les enfants, ne présentant aucune séquelle.

Notre étude est limitée par le nombre de cas évalués mais aussi par leur âge. En effet, les enfants n’ayant pas acquis la totalité de leur motrice fine, peu d’outils ont été validés pour évaluer la fonction de la main.

Les résultats fonctionnels et esthétiques obtenus dans notre série suggèrent que le transfert tendineux du FS4D est une technique fiable pour la réanimation de l’OP chez l’enfant.

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来源期刊

Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.