Systematic review of free jejunal flap for secondary esophageal reconstruction

Introduction

Esophagus reconstruction could be complicated by leakage, stenosis or graft loss. Salvage surgery may be needed in case of failure of endoscopic treatment or large esophagus defect. Although free jejunal flap is admitted for salvage head and neck reconstruction, few reports assess the results of free jejunal interposition in salvage esophagus reconstruction. We undertook a systematic review whose primary aim is to investigate outcomes of secondary esophageal reconstruction with free jejunal flap in terms of mortality, complications and functional results.

Material and method

We conducted a systematic review of the literature according to the PRISMA 2020 statements searching PubMed and Scopus databases for articles assessing free jejunal flap for secondary reconstruction after failed esophagus reconstruction. References of included studies were also screened. Studies quality was assessed using the JBI Critical Appraisal tools.

Results

562 studies were yielded through databases search and 328 studies were yielded through citations search. 18 articles were included in the systematic review corresponding to a total of 62 patients from 3 to 76 years old. All studies were level of evidence IV case reports or case series. We found that overall mortality was 3.2%, anastomotic fistula rate was 21%, anastomotic stricture rate was 4.8% and graft loss rate was 9.7% with survival of all jejunal regrafts. Solid oral intake was achieved in 93.0% of cases.

Conclusion

Jejunal free flap is a pertinent option for secondary esophageal reconstruction but remains a challenging surgery with high risk of complications that requires multidisciplinary team in large volume/tertiary care hospitals.

Introduction

La reconstruction œsophagienne peut être compliquée de fistule, sténose ou nécrose du conduit. Une chirurgie de reconstruction secondaire peut être nécessaire en cas d’échec du traitement endoscopique ou en cas de large perte de substance. Bien que les lambeaux jéjunaux libres soient admis en chirurgie cervicale secondaire, peu d’études évaluent les résultats des lambeaux jéjunaux libres dans la chirurgie de reconstruction secondaire d’œsophage. Nous avons donc réalisé une revue systématique dont le but principal est d’évaluer les résultats des lambeaux jéjunaux libres en termes de mortalité, de complications et de fonction dans la reconstruction œsophagienne secondaire.

Matériel et méthode

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature selon les principes PRISMA 2020 en recherchant dans les bases de données PubMed et Scopus les études cliniques évaluant les lambeaux jéjunaux libres dans la reconstruction secondaire après échec de chirurgie de reconstruction œsophagienne. Les références bibliographiques des études incluses ont également été passées en revue. La qualité des articles a été évaluée en utilisant le « JBI Critical Appraisal tool ».

Résultats

La recherche dans les bases de données a mis en évidence 562 études et la recherche dans les références bibliographiques a mis en évidence 328 études. Dix-huit articles ont finalement été inclus dans la revue systématique, correspondant à 62 patients âgés de 3 à 76 ans. Toutes les études étaient des revues de cas ou des séries de cas et avaient un niveau d’évidence faible. Nous avons trouvé que la mortalité globale était de 3,2 %, que le taux de fistule était de 21 %, que le taux de sténose anastomotique était de 4,8 % et que le taux de perte du greffon était de 9,7 % dont toutes les reprises par lambeau libre ont montré une survie du greffon. Au total, 93,0 % des patients ont récupéré une alimentation orale solide.

Conclusion

Les lambeaux jéjunaux libres sont une option pertinente pour la reconstruction œsophagienne secondaire mais restent une chirurgie difficile avec un haut risque de complication et requièrent une prise en charge par une équipe multidisciplinaire dans un centre tertiaire.