Intérêt d’un screening urinaire par LC-HRMS chez les patients hospitalisés en addictologie, étude SUSPENS

Introduction

L’étude SUSPENS évalue le bénéfice global de la mise en place d’une méthode de screening urinaire par LC-HRMS pour les patients hospitalisés en addictologie au CHU de Nantes, plus sensible et plus spécifique que la méthode d’immunohistochimie (IH) actuellement utilisée dans le cadre du soin. Dans ce travail, nous présentons une analyse des cas où les résultats du screening urinaire (LC-HRMS) ne correspondaient pas aux déclarations des patients.

Matériel et méthodes

Pour tous les patients majeurs hospitalisés dans le service d’addictologie du CHU de Nantes entre janvier et septembre 2023, les déclarations de consommation de médicaments (MED) et de substances non médicamenteuses (SNM) dans les 2 semaines précédant l’admission ont été recueillies auprès des patients lors de leur entretien d’accueil, en parallèle du prélèvement urinaire réalise à l’admission.

Résultats

Parmi les 154 patients inclus dans l’étude SUSPENS, 67,5 % (n = 104) ont présenté une discordance entre leurs déclarations et le résultat de leur screening. (i) Une substance non déclarée a été détectée chez 86 patients. Parmi les molécules ont été retrouvées 21 SNM, majoritairement cocaïne (n = 14) et cannabis (n = 6), et 112 MED, majoritairement antidépresseurs (n = 15), antihistaminiques (n = 14) et antipsychotiques (n = 10). Par ailleurs, du lévamisole a été identifié dans 1/3 des cas (n = 24). (ii) Une substance déclarée n’a pas été détectée chez 41 patients. Parmi les molécules ont été retrouvées 19 SNM (majoritairement cannabis, n = 10) sans qu’aucune autre substance non déclarée n’ait été détectée, et 23 MED prescrits (dont 3 antidépresseurs et 2 addictolytiques).

Conclusion

La mise en place d’une méthode de screening urinaire par LC-HRMS pour ces patients présente de multiples intérêts. En cas de détection de substances non déclarées par le patient, elle permet d’investiguer la persistance de consommation de médicaments prescrits qui auraient dû être arrêtés, un potentiel trouble de l’usage ou mésusage, que ce soit pour des SNM ou des MED comme les antihistaminiques, de potentielles « arnaques », et soulever des risques d’interactions médicamenteuses. L’identification de produits de coupe pharmacologiquement actifs fournit des éléments pour engager une discussion sur la réduction des risques et des dommages. La non-détection de substances déclarées révèle de probables « arnaques » ou une mauvaise observance de molécules d’intérêt. Enfin, cette méthode peut présenter un apport en termes de surveillance épidémiologique des substances. Bien qu’aucun NPS n’ait été détecté dans cette étude, la LC-HRMS permet leur détection, et l’implémentation systématique de cette méthode pourrait constituer un observatoire des substances complémentaire du dispositif SINTES.