Anti-inflammatoires non stéroïdiens en prescription médicale facultative : mise au point dans la prise en charge de la douleur aiguë

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont la deuxième classe d’antalgiques la plus utilisée en France derrière le paracétamol. Certains AINS sont disponibles sans ordonnance, sur conseil du pharmacien, donc à « prescription médicale facultative » (PMF). Les AINS ont récemment fait l’objet d’alertes de sécurité de la part de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) mettant en avant un risque d’aggravation de certaines infections bactériennes. Ce signal n’a pas été confirmé par Agence européenne du médicament (EMA) sans exclure un « risque de complications dues au masquage des symptômes d’infection ». Ces messages divergeant peuvent être source de confusions pour les professionnels de santé. Cette revue de la littérature, basée sur l’analyse de près de 200 publications scientifiques, examine la place des AINS dans la prise en charge en PMF de la migraine, des céphalées de tension, de l’analgésie postopératoire, des douleurs aiguës musculosquelettiques et articulaires, des dysménorrhées, des infections respiratoires virales, y compris le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) ainsi que leur toxicité. Elle s’intéresse également au rôle du pharmacien dans la dispensation des AINS sans ordonnance. Les AINS permettent une prise en charge rapide et efficace de la douleur dans un contexte de difficulté croissante d’accès aux soins. Leur profil de sécurité est rassurant et globalement bien établi, mais pourrait être renforcé par la conduite d’une étude ad hoc pour statuer définitivement sur le signal de sécurité émanent de l’ANSM. Les pharmaciens disposent des connaissances et des outils pour sécuriser la dispensation et veiller à l’utilisation rationnelle des AINS avec ou sans ordonnance. La mise en place de mesures de minimisation de risque telles que des outils d’aide à la décision pourraient permettre d’aller plus loin dans la sécurisation de leur dispensation en PMF.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the second most widely used class of analgesics in France, after paracetamol. Some NSAIDs are available over the counter (OTC), without a prescription, on the advice of a pharmacist. NSAIDs have recently been the subject of safety alerts from France's Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), highlighting a risk of worsening certain bacterial infections. This signal has not been confirmed by the European Medicines Agency (EMA) although a “risk of complications due to masking of symptoms of infection” has not been ruled out. These divergent messages can be confusing for healthcare professionals. This literature review, based on an analysis of nearly 200 scientific publications, considers the place of NSAIDs in the OTC management of migraine, tension headaches, postoperative analgesia, acute musculoskeletal and joint pain, dysmenorrhea, viral respiratory infections, including severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and their toxicity. The role of the pharmacist in dispensing NSAIDs without a prescription is also addressed. NSAIDs offer rapid and effective pain management in a context of increasingly challenging access to care. Their safety profile is reassuring and generally well established but could be strengthened by conducting an ad hoc study to rule on the safety signal issued by the ANSM definitively. Pharmacists have the knowledge and tools to ensure the safe dispensing and rational use of NSAIDs, with or without a prescription. The introduction of risk minimization measures, such as decision-support tools, could enable further progress in ensuring the safe dispensing of OTC NSAIDs.