Évaluation de l’impact économique et du parcours patient lors du traitement de l’occlusion coronaire totale chronique

Objectif

L’occlusion coronaire totale chronique (CTO) est définie par l’absence complète de flux coronaire antérograde sans passage de produit de contraste, datant de plus de 3 mois. La désobstruction de CTO est une procédure d’angioplastie complexe fortement consommatrice de dispositifs médicaux (DM), dont la consommation et le coût ne sont pris en intégralement compte ni dans l’acte médical selon la classification CCAM, ni dans le tarif d’hospitalisation et le financement en sus des DM. L’objectif de l’étude est d’analyser la soutenabilité financière de cette activité pour un établissement public de santé est ainsi d’évaluer l’impact budgétaire du traitement d’une CTO sur les postes de dépenses les plus coûteux. L’objectif secondaire est de décrire le parcours intra-hospitalier du patient.

Méthodes

Les séjours pour désobstruction de CTO sont groupés dans la racine de GHM 05K06 « Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde ». Les postes de coûts les plus importants ont été identifiés à partir de l’ENC nationale. Leurs montants ont été comparés à ceux de notre étude de coût. Toutes les interventions de CTO de janvier à novembre 2021, ont été récupérées rétrospectivement. Le prix d’achat par l’établissement en 2021 est considéré pour déterminer le coût des dispositifs médicaux. Les données cliniques sont issues du dossier patient informatisé. Les données opératoires (durée de l’intervention, professionnels et DM utilisés) sont extraites. Le coût des ressources humaines (RH) a été intégré aux calculs effectués. Un diagramme de Sankey représentant le parcours patient est réalisé.

Résultats

Dans notre étude, 41 patients ont été inclus pour 45 interventions. L’âge médian était de 65 ans. Soixante-dix-huit pour cent des interventions étaient un succès pour une durée médiane de 113 minutes. Deux cent deux références différentes de DM étaient utilisées dont 27 % remboursées en sus et 73 % financées par le groupe homogène de séjours (GHS). Le coût total des DM décrit dans l’ENC est de 2142€ dont 721€ sont financés dans le GHS. Dans notre cohorte cela représentait respectivement une moyenne de 2736€ ± 1393€ et 1710€ ± 926€. Au niveau des RH, le coût total décrit dans l’ENC est de 442€ contre 410 ± 169€ dans notre cohorte. Enfin, l’analyse du parcours des patients montre une durée moyenne de séjour (DMS) de 1,8 jours. Deux parcours sont identifiés dépendant du contexte d’admission, l’hospitalisation de semaine ou les soins intensifs de cardiologie.

Conclusions

La désobstruction de CTO est une intervention programmée avec une DMS courte et un parcours patient très normalisé. Notre étude souligne une multiplication des références de DM utilisés au cours des désobstruction de CTO par des développements industriels innovants. L’écart des coûts avec l’ENC confirme le besoin d’une révision de l’acte et de son orientation dans un GHS qui est actuellement non spécifique.

Objectives

Chronic total occlusion (CTO) of coronary arteries is defined as complete absence of antegrade coronary flow without iodine passage, since more than 3 months. Coronary revascularization is a highly resource-intensive angioplasty procedure involving numerous medical devices (MDs). Its consumption and associated costs are not covered by either the medical act classification (CCAM) or the hospitalization fees and additional MD funding. The primary aim of this study is to analyze the financial sustainability of this activity for a public healthcare institution and to assess the budgetary impact of CTO treatment on the most expensive items of expenditure. The secondary aim is to describe the patient's intra-hospital pathway.

Methods

CTO revascularization stays are categorized under the code 05K06 “Vascular Stents without Myocardial Infarction”. Major cost items were identified using national coded expenditure data and compared with those from our cost study. Every CTO intervention from January to November 2021 were retrospectively retrieved. Establishment purchase prices in 2021 were used to determine MD costs. Clinical data were extracted from electronic patient records. Operative data (procedure duration, professionals involved, and MD used) were extracted. Human Resources (HR) costs were integrated into the calculations. A Sankey diagram was created. Data are expressed as mean ± standard deviation.

Results

In our study, 41 patients underwent 45 interventions. The median was 65 years. Seventy-eight percent of interventions were successful with a median duration of 113 minutes. Two hundred and two different MD references were used, with 27% reimbursed additionally and 73% funded within the homogeneous group of stays (HGS). The total cost of MD described in the coded expenditure data is 2142€, of which 721€ is funded within the HGS. In our cohort, it represented averages of 2736€ ± 1393€ and 1710€ ± 926€, respectively. Regarding HR, the total cost described in the coded expenditure data was 442€ compared to 410€ ± 169€ in our cohort. Finally, patient pathway analysis showed an average length of stay (LOS) of 1.8 days. Two pathways were identified depending on admission context: weekday hospitalization or cardiac intensive care.

Conclusions

CTO revascularization is a planned intervention with a short LOS and a highly standardized patient pathway. Our study highlights a proliferation of MD references used during CTO revascularization due to innovative industrial developments. The cost differential with coded expenditure data confirms the need for a revision of the procedure and its categorization within an HGS, which is currently non-specific.