Assessment of risk factors for postoperative complications of breast reduction by superior or superomedial pedicle

Background

Some risk factors for breast reduction complications are well known but for others the results are contradictory in scientific literature. The choice between superior pedicle and superomedial pedicle as a risk factor has been rarely studied. We aim to better identify the risk factors for breast reduction complications, including the choice between these two pedicles, in order to better prevent their occurrence.

Methods

We performed a retrospective analysis of the medical records of patients who underwent a bilateral breast reduction from august 2020 to august 2023 in our center. Patient data were obtained and correlated with postoperative complications using statistical tests and a literature search was carried out to compare our results to the current evidence.

Results

We included 216 patients. The complication rate was 24.07%. The most frequent complication was wound dehiscence (17.59%), followed by partial Nipple-Areola-Complex necrosis or peroperative suffering requiring conversion to Nipple-Areola-Complex free graft (5.56%). Increased Body Mass Index, superomedial pedicle and resection weight ≥ 650 g were associated with an increased probability of complication occurrence (P = 0.048, P = 0.005 and P = 0.044). The superomedial pedicle and the resection weight ≥ 650 g were associated with an increased probability of wound dehiscence (P = 0.005 and P = 0.037). The difference between the preoperative and the postoperative Sternal-Notch-Nipple distance was associated with an increased probability of partial Nipple-Areola-Complex necrosis or Nipple-Areola-Complex free graft (P = 0.014).

Conclusion

Correcting modifiable preoperative risk factors and mastering both techniques, enabling the surgeon to choose the one best suited to each patient's clinical situation, reduces the complication rate.

Contexte

La réduction mammaire est la cinquième intervention de chirurgie plastique la plus courante, et de nombreuses études ont prouvé son efficacité dans l’amélioration de la qualité de vie. Certains facteurs de risque de complications liées à la réduction mammaire sont bien connus, mais pour d’autres, les résultats sont contradictoires dans la littérature scientifique. Le choix entre le pédicule supérieur (PS) et le pédicule supéromédial (PSM) en tant que facteur de risque a été rarement étudié. Avec cette étude, nous visons à mieux identifier les facteurs de risque des complications de la réduction mammaire, notamment le choix entre ces deux pédicules, afin de mieux prévenir leur survenue.

Méthodes

Nous avons réalisé une analyse rétrospective des dossiers médicaux des patientes ayant bénéficié d’une réduction mammaire bilatérale d’août 2020 à août 2023 dans notre centre. Les données des patientes ont été obtenues et corrélées aux complications postopératoires. Les données ont été analysées à l’aide de tests statistiques: χ², corrélation de Pearson et régression logistique multivariée (p < 0,05). Une recherche bibliographique a été effectuée sur Pub Med afin de comparer nos résultats aux données actuelles.

Résultats

La cohorte de patients comprenait 216 patients. Le taux de complications était de 52 (24,07 %). La complication la plus fréquente était la déhiscence de la plaie (17,59 %), suivie par la nécrose partielle de la plaque aréolo-mammelonaire (PAM) ou la souffrance peropératoire de la PAM nécessitant une conversion en greffe libre de la PAM (5,56 %). Un indice de masse corporelle (IMC) élevé, le PSM et un poids de résection ≥ 650 g ont été significativement associés à une probabilité accrue de survenue de complications postopératoire (p = 0,048, p = 0,005 et p = 0,044 respectivement). Le SMP et le poids de résection ≥ 650 g étaient significativement associés à une probabilité accrue de survenue d’une déhiscence de la plaie (p = 0,005 et p = 0,037 respectivement). La différence entre les distances préopératoire et postopératoire SN-N (Sternal Notch-Nipple) était significativement associée à une probabilité accrue de nécrose partielle de la PAM ou de greffe libre de la PAM en peropératoire (p = 0,014).

Conclusion

Une meilleure identification et connaissance des facteurs de risque de complications permet de réduire leur incidence en imposant des mesures correctives préopératoires, et la maîtrise des deux techniques (PS et PSM) permet au chirurgien de s’adapter à la situation clinique de chaque patiente. Les deux différentes techniques de réduction mammaire présentées dans cet article ont toutes deux montré un taux de complications comparable à celui trouvé dans la littérature scientifique actuelle et sont donc conclues comme une pratique chirurgicale sûre.