Perioperatif Beta Blokör Kullanılan Hastaların Beating Heart Yöntemi ile Yapılan Koroner Revaskülarizasyon Operasyonlarında Pankuronyum ve Vekuronyum Kullanımının Hemodinamik ve Biyokimyasal Olarak Karşılaştırılması

Çalışkan kalpte koroner bypass operasyonu sırasında hareketli kalp üzerinde koroner arterlere güvenilir bir anastomozun yapılabilmesı için cerrahi işlemi kolaylaştıracak, mevcut miyokardiyal iskemiyi arttırmayacak, organ perfüzyonunu koruyacak intraoperatif uygun medikasyon önemlidir. Genel anestezik, kas gevşetici ve hastanın kullandığı beta blokörler gibi diğer ilaçlar kardiyovasküler sistemi etkilerler. Anestezi sırasında yüksek doz opiod kullanılacaksa hemodinamiyi etkileyecek kadar ciddi bradikardi yaratmayacak, bir nöromüsküler i̇laç kullanılmalıdır. Bu çalışmada, intraopetatif dönemde kas gevşetici olarak vekuronyum veya pankuronyum kullanılan hastaların atan kalpte yapılan bypass (Beating Heart) ameliyatlarında kalp hızını azaltarak koroner arter anastomozunu kolaylaştırmak amacıyla iv metoprolol uygulamasının, hemodinami ve kardiyak enzimler üzerine etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. Bu çalışmaya 23 hasta dahil edildi. Anjiografik olarak ileri sol ventrikül disonksiyonu, kontrolsüz veya insüline bağımlı diyabeti, ciddi kronik akciğer hastalığı, periferik damar hastalığı bulunan kalp atım hızı 60 atım/dak altında olan, 1. dereceden fazla kalp bloğu olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Tüm hastalarda kalp hızı (HR), periferik oksijen satürasyonu (sPO2), invaziv sistolik ve diyastolik arter basıncı (sırasıyla SAB, DAB) monitörize edildi. Santral venöz basınç (CVP), termodilüsyon kateteri takılarak pulmoner arter basıncı (PAB) monitörize edildi. Kardiyak output cihazı (Gould Cardiac Output Computer) ile kardiyak output (CO), kardiak indeks (CI), atım volümü (SV), sol ventrikül atım volümü indeksi (LVSWI), sağ ventrikül atım volümü indeksi (RVSWİ), pulmoner vasküler rezistans (PVR), sistemik vasküler rezistans (SVR) intraoperatif ve postoperatif erken dönemde izlendi. Atan kalpte anastomoz öncesi 2 mg lık dozlar şeklinde iv metoprolol kalp atım hızı 60-70, sistolik kan basıncı 80-100 mm Hg, düzeyince olacak şekilde uygulandı. Bu çalışmada iki grup arasında SKB, DKB, CI, SVİ, LVSWİ, RVSWİ, SVR, PVR ler arasında aynı dönemlerde anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Her iki grupta iv metoprolol ile anastomoz başlangıcında HR, sistolik ve diyastolik kan basıncı, CI azaldı. Kullanılan intraoperatif toplam metoprolol dozları Grup I’ de (11.5± 6.3 mg), Grup II ‘ye (21.7±8.7) göre düşük bulundu (p