敗血症性ショックおよび急性感染性電撃性紫斑病を併発したCapnocytophaga canimorsus感染症の1例(Case report: Septic shock and acute infectious purpura fulminans due to Capnocytophaga canimorsus infection)

カプノサイトファーガ・カニモルサスは主に犬・猫の口腔内常在菌である。ヒトへの感染の頻度は少ないものの，一旦感染すると全身状態が急激に悪化して敗血症性ショックやDICに至ることが多く，最近では認知の広がりとともに症例の報告が増加している。しかし，電撃性紫斑病合併例の報告は極めて少ない。一般的に，電撃性紫斑病を合併する敗血症の生命予後は極めて悪く，また急激な経過をとることが知られている。症例は70歳の女性。入院4日前に犬に指を軽く噛まれたが，自己判断で医療機関は受診しなかった。入院2日前に発熱し，入院前日に意識障害が生じたため，前医へ救急搬送された。原因不明の敗血症性ショックと診断され，集中治療目的に当院へ転院となった。当院受診時，明らかな咬傷痕は認めなかったが，顔面や四肢末梢に表在性の点状出血斑を認めた。第2病日に創部等の培養を提出し，第15病日にその創部培養と喀痰培養からカプノサイトファーガ・カニモルサスが検出された。集中治療により敗血症性ショックは軽快し救命できたものの，手指や耳介，鼻尖，口唇の血流障害は改善せず壊死へ至ったため，第26病日に電撃性紫斑病と診断した。複数回の手術加療を要し最終的に四肢切断に至った。明らかな咬傷痕がなくとも，動物咬傷の病歴があればカプノサイトファーガは鑑別に含めるべきである。