感染性并发症的护理:腹膜导管出口部位感染

Mª Dolores Martínez Prieto, Sergio Bea Granell, Patricia Tomás Simó, Luisa Seco Lozano
{"title":"感染性并发症的护理:腹膜导管出口部位感染","authors":"Mª Dolores Martínez Prieto, Sergio Bea Granell, Patricia Tomás Simó, Luisa Seco Lozano","doi":"10.37551/s3020-45420068","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"INTRODUCCIÓNLa infección del orificio de salida y/o túnel subcutáneo es una de las principales complicaciones de la diálisis peritoneal (DP) y un factor de riesgo importante para la retirada del catéter y la aparición de peritonitis. Se estima que el 20% de todos los casos de peritonitis están precedidos por una infección del orificio de salida.La infección del orificio de salida se define por la presencia de exudado/drenaje purulento con o sin eritema en la piel adyacente. La infección del túnel subcutáneo se define con la presencia de inflamación o evidencia ecográfica de colección a lo largo del túnel.La falta de vigilancia y adherencia en el cuidado del orificio de salida, la inmovilización deficiente del catéter, junto con las lesiones traumáticas repetidas con sangrado se han asociado significativamente con un mayor riesgo de infección de orificio de salida.\nOBJETIVOS❱ Implantar medidas de prevención de la infección previas a la inserción del catéter, en el postoperatorio inmediato y en cada visita programada.❱ Detectar precozmente los signos de infección del orificio de salida y/o túnel subcutáneo con la estandarización de escalas de valoración.❱ Prevenir las complicaciones asociadas: peritonitis y retiradas de catéter de DP.\nCOMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Conocer las características para la creación y mantenimiento del acceso peritoneal en adultos. ❱ Manejar la clasificación de Twardosky del orificio de salida del catéter de DP.❱ Diseñar protocolos de cuidados del orificio de salida basados en las guías que describan el uso de antisépticos y antibióticos tópicos que se van a utilizar en la unidad.\nPERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.\nMATERIAL NECESARIO❱ Hisopo para la toma de muestra de exudado.❱ Guantes estériles.❱ Gasas.❱ Paño estéril.❱ Mascarilla.❱ Esparadrapo.❱ Suero salino al 0,9% o hipertónico.❱ Soluciones antisépticas.❱ Antibióticos tópicos.❱ Lupa con luz.❱ Cámara fotográfica digital.❱ Tabla visual de Twardosky.\nDESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO1. Cierre puertas y ventanas.2. Preserve la intimidad del paciente.3. Coloque al paciente en decúbito supino.4. Ponga mascarilla a todas las personas presentes en la habitación.5. Lávese las manos y colóquese guantes estériles.6. Retire el apósito observando su fijación (no utilizar nunca tijeras).7. Observe el orificio de salida con lupa y luz, esto incluye:❚ Observar si hay material drenado en el apósito retirado.❚ Movilizar suavemente el catéter descartando drenaje por el orificio o dolor.❚ Palpación del trayecto del manguito externo en dirección al orificio para verificar si hay drenaje, dolor o tumefacción, observar estado de la piel circundante (limpieza, restos de detritus como pegamentos sin retirar, abrasiones o eritemas) y la palpación del túnel subcutáneo.❚ Si existe dolor a la palpación o movilización sin otros signos de infección se recomienda el uso del ecógrafo para valorar infección de túnel subcutáneo.❚ Se recomienda el registro fotográfico para valorar la evolución del orificio de salida.8. Sólo se tomará muestra para cultivo si existe exudado o signos evidentes de infección como enrojecimiento o dolor. La colonización de un orificio sano con microorganismos no indica infección.9. La presencia de tejido de granulación encima del orificio de salida sin otros signos de infección no requiere tratamiento antibiótico.10. El orificio traumático se debe tratar con ciclos cortos de antibioterapia local o sistémica y adecuada inmovilización.11. Tras la recogida de la muestra, deseche los guantes y lávese de nuevo las manos.12. Limpie el orificio de salida y el seno de restos con gasas estériles y suero fisiológico o hipertónico. 13. Seque minuciosamente el orificio de salida con gasas estériles (la humedad favorece el crecimiento bacteriano).14. Aplique el antibiótico tópico que precise e instruya al paciente en la frecuencia de las curas.15. Coloque gasa doblada y otra encima para evitar zona de decúbito.16. Realizar una fijación lateral o caudal de unos 2 cm de distancia del orificio de salida con esparadrapo.17. Evalúe la adherencia del paciente a las indicaciones de autocuidado del catéter y cura del orificio de salida según el protocolo de la unidad.\nSEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Tratar precozmente las infecciones del orificio de salida invirtiendo en prevención en las áreas de:❚ Higiene de lavado de manos: educar en la secuencia correcta; lavado de manos con agua y jabón, secado minucioso y posterior aplicación de solución hidroalcohólica.❚ Entorno para el intercambio seguro: impedir contacto físico con mascotas, ventanas cerradas y uso de mascarillas de todas las personas implicadas.❚ Entrenar y re-entrenar periódicamente al paciente en la detección precoz de los signos clásicos de infección: enrojecimiento, dolor, tumefacción y exudado/drenaje como signos de alarma que comunicar al equipo de DP de forma urgente.❱ La determinación de portadores nasales de estafilococos aureus previo a la inserción del catéter y el tratamiento diario de mupirocina en el orificio de salida se han considerado buenas estrategias para minimizar las infecciones del orificio de salida.❱ La vigilancia y cura regular del orificio de salida se recomienda que sea diaria siempre que sea posible.\nOBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ El mal control de la glucemia en pacientes diabéticos se ha asociado a mayor riesgo de infección, así como la desnutrición y la obesidad.❱ El ambiente con polución y la presencia de mascotas durante los intercambios también se ha asociado a un aumento del riesgo de infección.❱ La retirada del catéter es más probable cuando la infección del orificio de salida ocurre simultáneamente a una peritonitis o esta aparece tras infecciones de orificio previas. 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Cierre puertas y ventanas.2. Preserve la intimidad del paciente.3. Coloque al paciente en decúbito supino.4. Ponga mascarilla a todas las personas presentes en la habitación.5. Lávese las manos y colóquese guantes estériles.6. Retire el apósito observando su fijación (no utilizar nunca tijeras).7. Observe el orificio de salida con lupa y luz, esto incluye:❚ Observar si hay material drenado en el apósito retirado.❚ Movilizar suavemente el catéter descartando drenaje por el orificio o dolor.❚ Palpación del trayecto del manguito externo en dirección al orificio para verificar si hay drenaje, dolor o tumefacción, observar estado de la piel circundante (limpieza, restos de detritus como pegamentos sin retirar, abrasiones o eritemas) y la palpación del túnel subcutáneo.❚ Si existe dolor a la palpación o movilización sin otros signos de infección se recomienda el uso del ecógrafo para valorar infección de túnel subcutáneo.❚ Se recomienda el registro fotográfico para valorar la evolución del orificio de salida.8. Sólo se tomará muestra para cultivo si existe exudado o signos evidentes de infección como enrojecimiento o dolor. La colonización de un orificio sano con microorganismos no indica infección.9. La presencia de tejido de granulación encima del orificio de salida sin otros signos de infección no requiere tratamiento antibiótico.10. El orificio traumático se debe tratar con ciclos cortos de antibioterapia local o sistémica y adecuada inmovilización.11. Tras la recogida de la muestra, deseche los guantes y lávese de nuevo las manos.12. Limpie el orificio de salida y el seno de restos con gasas estériles y suero fisiológico o hipertónico. 13. Seque minuciosamente el orificio de salida con gasas estériles (la humedad favorece el crecimiento bacteriano).14. Aplique el antibiótico tópico que precise e instruya al paciente en la frecuencia de las curas.15. Coloque gasa doblada y otra encima para evitar zona de decúbito.16. Realizar una fijación lateral o caudal de unos 2 cm de distancia del orificio de salida con esparadrapo.17. Evalúe la adherencia del paciente a las indicaciones de autocuidado del catéter y cura del orificio de salida según el protocolo de la unidad.\\nSEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Tratar precozmente las infecciones del orificio de salida invirtiendo en prevención en las áreas de:❚ Higiene de lavado de manos: educar en la secuencia correcta; lavado de manos con agua y jabón, secado minucioso y posterior aplicación de solución hidroalcohólica.❚ Entorno para el intercambio seguro: impedir contacto físico con mascotas, ventanas cerradas y uso de mascarillas de todas las personas implicadas.❚ Entrenar y re-entrenar periódicamente al paciente en la detección precoz de los signos clásicos de infección: enrojecimiento, dolor, tumefacción y exudado/drenaje como signos de alarma que comunicar al equipo de DP de forma urgente.❱ La determinación de portadores nasales de estafilococos aureus previo a la inserción del catéter y el tratamiento diario de mupirocina en el orificio de salida se han considerado buenas estrategias para minimizar las infecciones del orificio de salida.❱ La vigilancia y cura regular del orificio de salida se recomienda que sea diaria siempre que sea posible.\\nOBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ El mal control de la glucemia en pacientes diabéticos se ha asociado a mayor riesgo de infección, así como la desnutrición y la obesidad.❱ El ambiente con polución y la presencia de mascotas durante los intercambios también se ha asociado a un aumento del riesgo de infección.❱ La retirada del catéter es más probable cuando la infección del orificio de salida ocurre simultáneamente a una peritonitis o esta aparece tras infecciones de orificio previas. 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摘要

导言:出口孔和/或皮下隧道感染是腹膜透析(PD)的主要并发症之一,也是导管移除和腹膜炎发生的主要风险因素。据估计,在所有腹膜炎病例中,有 20% 的病例是在导管出口感染之前发生的。 导管出口感染的定义是,邻近皮肤出现化脓性渗出物/引流物,并伴有或不伴有红斑。皮下隧道感染的定义是隧道沿线出现炎症或超声证据显示有聚集物。流出孔护理缺乏警惕性和依从性、导管固定不良以及反复外伤出血与流出孔感染风险增加有显著相关性。目的❱ 在插入导管前、术后初期和每次定期检查时采取预防感染措施。❱ 预防相关并发症:腹膜炎和腹膜透析导管拔出。❱ 管理腹膜透析导管出口部位的 Twardosky 分类。 ❱ 根据描述病房内使用的消毒剂和局部抗生素的使用指南,设计出口部位的护理协议。所需材料❱ 用于采集渗出物样本的拭子❱ 无菌手套❱ 纱布❱ 无菌帘布❱ 口罩❱ 绷带❱ 0.9% 生理盐水或高渗生理盐水。❱ 0.9% 生理盐水或高渗生理盐水。 ❱ 局部抗生素。关闭门窗。 3. 让患者取仰卧位。给房间内所有人员戴上口罩。洗手并戴上无菌手套。6. 取下敷料,观察其固定情况(切勿使用剪刀)。 7. 用放大镜和光源观察出口部位,包括: ❚ 观察取下的敷料中是否有引流物。触摸外部充气罩囊通向孔口的路径,检查是否有引流、疼痛或肿胀,观察周围皮肤的状况(清洁度、残留物,如未去除的胶水、擦伤或红斑),并触摸皮下隧道。如果触诊或活动时有疼痛,但没有其他感染迹象,建议使用超声波评估皮下隧道感染。.只有在有渗出物或明显感染迹象(如发红或疼痛)时,才应采集样本进行培养。健康口腔的微生物定植并不表示感染。出口伤口上方出现肉芽组织,但无其他感染迹象,则无需抗生素治疗。11. 采集标本后,丢弃手套并再次洗手。 12. 用无菌纱布和生理盐水或高渗盐水清洁出口处和窦道的碎屑。用无菌纱布彻底擦干出口处(潮湿会促进细菌生长)。根据需要局部使用抗生素,并指导患者包扎的频率。15. 将纱布折叠后放在另一块纱布上,以避免褥疮区域。用胶带在距离出口处约 2 厘米处进行侧向或尾部固定。患者安全❱ 通过在以下方面投入预防资金,及早治疗出口部位感染:❚ 洗手卫生:教育患者正确的洗手顺序;用肥皂和水洗手,彻底擦干,然后涂抹水醇溶液。❚ 定期对患者进行培训和再培训,使其能够及早发现感染的典型征兆:红肿、疼痛、肿胀和渗出/流出,并将其作为警告信号,紧急告知 PD 团队。 在插入导管前确定鼻腔金黄色葡萄球菌携带者并每天对导管出口部位进行莫匹罗星处理被认为是将出口部位感染降至最低的良好策略。注意事项/预防措施❱ 糖尿病患者血糖控制不佳与感染风险增加以及营养不良和肥胖有关❱ 污染的环境和交换过程中宠物的存在也与感染风险增加有关❱ 当出口部位感染与腹膜炎同时发生或在之前的出口部位感染之后发生时,更有可能拔除导管。此外,当出口感染在治疗 3 周后仍难治时,也更有可能拔除导管。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Cuidados de enfermería ante complicaciones infecciosas: infección del orificio de salida del catéter peritoneal
INTRODUCCIÓNLa infección del orificio de salida y/o túnel subcutáneo es una de las principales complicaciones de la diálisis peritoneal (DP) y un factor de riesgo importante para la retirada del catéter y la aparición de peritonitis. Se estima que el 20% de todos los casos de peritonitis están precedidos por una infección del orificio de salida.La infección del orificio de salida se define por la presencia de exudado/drenaje purulento con o sin eritema en la piel adyacente. La infección del túnel subcutáneo se define con la presencia de inflamación o evidencia ecográfica de colección a lo largo del túnel.La falta de vigilancia y adherencia en el cuidado del orificio de salida, la inmovilización deficiente del catéter, junto con las lesiones traumáticas repetidas con sangrado se han asociado significativamente con un mayor riesgo de infección de orificio de salida. OBJETIVOS❱ Implantar medidas de prevención de la infección previas a la inserción del catéter, en el postoperatorio inmediato y en cada visita programada.❱ Detectar precozmente los signos de infección del orificio de salida y/o túnel subcutáneo con la estandarización de escalas de valoración.❱ Prevenir las complicaciones asociadas: peritonitis y retiradas de catéter de DP. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Conocer las características para la creación y mantenimiento del acceso peritoneal en adultos. ❱ Manejar la clasificación de Twardosky del orificio de salida del catéter de DP.❱ Diseñar protocolos de cuidados del orificio de salida basados en las guías que describan el uso de antisépticos y antibióticos tópicos que se van a utilizar en la unidad. PERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. MATERIAL NECESARIO❱ Hisopo para la toma de muestra de exudado.❱ Guantes estériles.❱ Gasas.❱ Paño estéril.❱ Mascarilla.❱ Esparadrapo.❱ Suero salino al 0,9% o hipertónico.❱ Soluciones antisépticas.❱ Antibióticos tópicos.❱ Lupa con luz.❱ Cámara fotográfica digital.❱ Tabla visual de Twardosky. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO1. Cierre puertas y ventanas.2. Preserve la intimidad del paciente.3. Coloque al paciente en decúbito supino.4. Ponga mascarilla a todas las personas presentes en la habitación.5. Lávese las manos y colóquese guantes estériles.6. Retire el apósito observando su fijación (no utilizar nunca tijeras).7. Observe el orificio de salida con lupa y luz, esto incluye:❚ Observar si hay material drenado en el apósito retirado.❚ Movilizar suavemente el catéter descartando drenaje por el orificio o dolor.❚ Palpación del trayecto del manguito externo en dirección al orificio para verificar si hay drenaje, dolor o tumefacción, observar estado de la piel circundante (limpieza, restos de detritus como pegamentos sin retirar, abrasiones o eritemas) y la palpación del túnel subcutáneo.❚ Si existe dolor a la palpación o movilización sin otros signos de infección se recomienda el uso del ecógrafo para valorar infección de túnel subcutáneo.❚ Se recomienda el registro fotográfico para valorar la evolución del orificio de salida.8. Sólo se tomará muestra para cultivo si existe exudado o signos evidentes de infección como enrojecimiento o dolor. La colonización de un orificio sano con microorganismos no indica infección.9. La presencia de tejido de granulación encima del orificio de salida sin otros signos de infección no requiere tratamiento antibiótico.10. El orificio traumático se debe tratar con ciclos cortos de antibioterapia local o sistémica y adecuada inmovilización.11. Tras la recogida de la muestra, deseche los guantes y lávese de nuevo las manos.12. Limpie el orificio de salida y el seno de restos con gasas estériles y suero fisiológico o hipertónico. 13. Seque minuciosamente el orificio de salida con gasas estériles (la humedad favorece el crecimiento bacteriano).14. Aplique el antibiótico tópico que precise e instruya al paciente en la frecuencia de las curas.15. Coloque gasa doblada y otra encima para evitar zona de decúbito.16. Realizar una fijación lateral o caudal de unos 2 cm de distancia del orificio de salida con esparadrapo.17. Evalúe la adherencia del paciente a las indicaciones de autocuidado del catéter y cura del orificio de salida según el protocolo de la unidad. SEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Tratar precozmente las infecciones del orificio de salida invirtiendo en prevención en las áreas de:❚ Higiene de lavado de manos: educar en la secuencia correcta; lavado de manos con agua y jabón, secado minucioso y posterior aplicación de solución hidroalcohólica.❚ Entorno para el intercambio seguro: impedir contacto físico con mascotas, ventanas cerradas y uso de mascarillas de todas las personas implicadas.❚ Entrenar y re-entrenar periódicamente al paciente en la detección precoz de los signos clásicos de infección: enrojecimiento, dolor, tumefacción y exudado/drenaje como signos de alarma que comunicar al equipo de DP de forma urgente.❱ La determinación de portadores nasales de estafilococos aureus previo a la inserción del catéter y el tratamiento diario de mupirocina en el orificio de salida se han considerado buenas estrategias para minimizar las infecciones del orificio de salida.❱ La vigilancia y cura regular del orificio de salida se recomienda que sea diaria siempre que sea posible. OBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ El mal control de la glucemia en pacientes diabéticos se ha asociado a mayor riesgo de infección, así como la desnutrición y la obesidad.❱ El ambiente con polución y la presencia de mascotas durante los intercambios también se ha asociado a un aumento del riesgo de infección.❱ La retirada del catéter es más probable cuando la infección del orificio de salida ocurre simultáneamente a una peritonitis o esta aparece tras infecciones de orificio previas. También cuando esta infección de orificio es refractaria tras 3 semanas de tratamiento.
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