Mechanismen-orientierte medikamentöse Schmerztherapie bei älteren Patienten

Chronische Schmerzen im Alter sind sehr häufig, vielfältig und meist unzureichend therapiert. Die häufigsten chronischen Schmerzen sind auf degenerative Veränderungen des Bewegungsapparates, zumeist der Knie-, Hüft- und Schultergelenke oder Wirbelsäule zurückzuführen. Eine Schmerzerfassung die die Stärke der Beschwerden, aber auch Lokalisation, Qualität und den zeitlichen Verlauf der Beschwerden beinhaltet ist Voraussetzung für eine adäquate Schmerztherapie. Die Schmerztherapie sollte bei dieser Patientengruppe immer einem inte-grativen Ansatz folgen, d. h. nichtmedikamentöse Verfahren, medikamentöse Strategien und multimodale interdisziplinäre Therapiekonzepte und müssen sinnvoll ineinandergreifen. Die medikamentöse Therapie bzw. die Auswahl der Schmerzmedikamente sollte mechanismen-orientiert durchgeführt werden, d. h. Analgetika sollten so ausgewählt werden, dass sie die pathophysiologischen Ursachen (z. B. nozizeptiv-entzündlich, neuropathisch, noziplastisch) möglichst wirkungsvoll beeinflussen. Opioide sollten beim älteren Patienten sehr zurückhaltend und gemäß der LONTS-Leitlinie eingesetzt werden. Eine Reduzierung der Initialdosis um 30–50% wird beim geriatrischen Patienten empfohlen. Vorsicht ist bei gleichzeitiger Gabe von Opioiden und anderen zentral wirksamen Medikamenten (z. B. Benzodiazepinen, Antidepressiva, Neuroleptika usw.) geboten. Die Kombination von NSAR, Antihypertensiva und Diuretika sind bei älteren Patienten wegen der möglichen Nierenschädigung zu vermeiden. Gleiches gilt für die gleichzeitige Gabe von NSAR, Antikoagulanzien und SSRI wegen der großen Gefahr von Blutungen. Eine regelmäßige schmerztherapeutische Schulung der Patienten und der Betreuenden Personen ist Voraussetzung für eine sichere und effektive Schmerztherapie bei älteren Patienten.