温泉水での溺水による高カルシウム血症の1例(A case of hypercalcemia due to near–drowning in hot spring water)

わが国では温泉水での溺水は稀ではないが，それによる高Ca血症はわが国から3例しか報告がなく，認知度は低いと思われる。患者は76歳の男性。温泉施設で飲酒後に入浴し，浴槽に浮いているところを施設の職員に救助され，救急搬送された。当院搬入時，意識JCS 1，呼吸数20/分，SpO2 89%（経鼻酸素4L/分），血圧182/86mmHg，脈拍102/分，体温36.4℃であった。血液ガス分析では低酸素血症，代謝性アシドーシスを認め，胸部CT検査では両側肺に浸潤影を認めた。血液検査で補正血清Ca濃度が19.1mg/dLと高値であった。温泉水の誤嚥による急性呼吸促迫症候群（ARDS）および嘔気，嘔吐，多尿を症状とした原因不明の高Ca血症と診断し入院となった。ARDSについては非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を開始し，高Ca血症については生理食塩水の輸液，フロセミド，エルカトニン，およびゾレドロン酸の投与を行った。第3病日にはNPPVを離脱し，血清Ca値はほぼ正常化した。その後順調に改善し，第10病日に退院となった。第32病日の患者の血清Ca値は正常であった。後日，溺れた温泉水はCa濃度が高いと判明し，高Ca血症は誤嚥した温泉水を吸収したことが原因と考えられた。現在は溺水による電解質異常は重要視されないが，温泉水での溺水では高Ca血症を見逃さないよう注意が必要と考えられた。