Momento adecuado para el inicio de terapia de reemplazo renal en pacientes críticamente enfermos con lesión renal aguda: ¿qué nos dice la evidencia científica?

La lesión renal aguda (LRA) es una entidad común en los pacientes críticamente enfermos. Dicha entidad puede ocurrir entre el 30?% y el 60?% de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI), confiriéndoles un mal pronóstico clínico. Muchos pacientes en estado crítico con LRA son sometidos a terapia de reemplazo renal (TRR), sin embargo, en ausencia de indicaciones absolutas como edema agudo de pulmón refractario a diuréticos y trastornos metabólicos importantes como uremia, acidosis e hiperkalemia grave, el momento óptimo para el inicio de la TRR con el fin de mejorar los desenlaces clínicos sigue siendo incierto y aún es motivo de debate. En los últimos años, múltiples estudios se han centrado en determinar el momento idóneo para el inicio de la TRR en el contexto del paciente crítico con LRA. Varios estudios observacionales y pequeños ensayos controlados aleatorizados sugieren que el inicio temprano de la TRR puede mejorar la supervivencia, sin embargo, ensayos más recientes no han encontrado diferencias estadísticamente significativas en términos de mortalidad entre una estrategia temprana y una tardía para el inicio de la TRR en pacientes críticos con LRA grave.