Elección múltiple: MÁCULAS ERITEMATOVIOLÁCEAS EN LENGUA

Mujer de 59 años, oriunda de San Miguel de Tucumán, con antecedente de múltiples internaciones desde 2019 por síndrome anémico e insuficiencia cardíaca, sin diagnóstico definitivo. Ingresó por guardia en mal estado general, asténica, adinámica, con palidez cutaneomucosa generalizada, edema de miembros inferiores, hemorragia digestiva alta y epistaxis. En región facial presentó múltiples pápulas amarronadas de superficie rugosa, redondeadas, de bordes bien delimitados (Foto 1). En el dorso de la lengua, fisuras cortas distribuidas uniformemente, y múltiples máculas y pápulas eritematopurpúricas de años de evolución (Foto 2). Durante su internación en sala de Clínica Médica se evidenció lesión Dieulafoy con sangrado activo en videoendoscopia digestiva alta. Lesiones polipoideas a nivel de sigmoides y ciego en colonoscopia. Presentó serologías no reactivas y marcadores tumorales dentro de los valores normales. En la tomografía de abdomen: hígado aumentado de tamaño en forma difusa con estructura no homogénea, aumento marcado del diámetro de la vena cava inferior y suprahepáticas, por lo que se solicitó ecografía Doppler hepatoesplénico donde se reconocieron múltiples trayectos arteriales intrahepáticos aumentados de calibre, tortuosos y con alta velocidad de flujo.