急诊科结合炎症生物标志物和临床量表对感染患者进行风险分层的实用性

IF 5.4 3区医学 Q1 EMERGENCY MEDICINE

Emergencias Pub Date : 2023-12-22 DOI:10.55633/s3me/04.2023

Carlota Clemente, M. F. Fuentes Ferrer, Dolores Ortega Heredia, Agustín Julián-Jiménez, F. J. Martín-Sánchez, J. González del Castillo

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Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). 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摘要

目的研究炎症反应生物标记物（BMRI）与临床量表的结合是否能改善医院急诊科（ED）疑似感染患者的预后分层。方法：分析、观察和前瞻性分析性、观察性和前瞻性研究，包括在急诊科就诊的疑似感染患者。研究收集了患者的人口统计学变量、合并症、到达急诊室时的临床数据、感染病灶以及以下生物医学指标：白细胞、C 反应蛋白、降钙素原、乳酸和前肾上腺素调节蛋白内侧区域（MRproADM）。计算了 SIRS（全身炎症反应综合征）、qSOFA（快速序贯器官衰竭评估）和 NEWS（国家预警评分）量表的数值。主要结果变量包括 30 天死亡率或入住重症监护室（ICU）的需要。结果。共纳入 473 名患者，平均年龄为 70 岁（标清 19 岁），54.3%（257 人）。31例死亡（6.6%），16例（3.4%）入住重症监护室。45名患者（9.5%）出现了结果变量。与所有其他生物标记物和临床量表相比，MR-proADM 的接收器操作特征曲线下面积（ABC-COR）最佳[0.739（95% CI 0.671-0.809）]，但乳酸（p = 0.144）和 NEWS（p = 0.064）无差异。在将 MR-proADM 与不同的生物标志物和临床量表相结合时，没有发现任何组合能显著提高 MR-proADM 的单项预后准确性。结论对感染患者进行风险分层是急诊室决策的关键问题。在对急诊室患者进行短期预后分层时，MR-proADM 的测定结果优于其他 BMRI 和临床量表。与其他生物标记物或临床量表相结合并不能提高其预后能力。

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Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections

Objetivo. Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. Método. Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MRproADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. Conclusiones. La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH. La combinación con otros biomarcadores o escalas clínicas no mejora su capacidad pronóstica

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期刊介绍： La Revista EMERGENCIAS publica 6 números regulares al año. Es la Revista oficial de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Considerará para su publicación los trabajos escritos en castellano o en inglés sobre temas relacionadoscon la atención urgente en cualquiera de sus variantes: urgencias y emergencias, catástrofes sanitarias, rescate y transporte sanitario urgente, y coordinación y gestión sanitaria orientada a los anteriores campos. EMERGENCIAS se encuentra abierta a los trabajos realizados por profesionales de la medicina, de enfermería o de los técnicos de e emergencias, así como de otras profesiones que desarrollen su actividad en urgencias y emergencias.