Chirurgies visant à améliorer la fertilité masculine

Contexte

À l’heure où une attention croissante est portée sur les limites et les risques des techniques de fécondation in vitro, les chirurgies permettant d’améliorer la fertilité masculine suscitent de plus en plus d’intérêt.

Méthodes

Revue systématique à partir d’une recherche Pubmed concernant les chirurgies visant à améliorer la fertilité masculine.

Résultats

La vasovasostomie (VV) donne des taux de perméabilité de 70–97 % et de grossesse de 30–76 %. La vaso-épididymostomie (VE) donne des taux de perméabilité de 80–84 %, avec des taux de grossesse de 40–44 %. La durée d’obstruction et l’âge de la partenaire sont 2 paramètres prédictifs de la survenue d’une grossesse naturelle. En cas d’azoospermie obstructive par obstacle pelvien (kyste prostatique, obstruction des canaux éjaculateurs), plusieurs chirurgies peuvent être proposées. La résection transurétrale des canaux éjaculateurs entraîne une amélioration des paramètres du sperme chez 63–83 % des patients, avec survenue d’une grossesse spontanée dans 12–31 % des cas. La cure microchirurgicale de varicocèle par voie sub-inguinale est une technique de référence avec des taux de récidive inférieurs à 4 %. Elle améliore les taux de naissances vivantes et de grossesses, à la fois naturellement et par fécondation in vitro, ainsi que numération, mobilité et taux de fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes.

Conclusion

L’urologue doit chaque fois que possible présenter à l’équipe d’AMP et au couple les possibilités chirurgicales d’amélioration de la fertilité masculine, en discutant la balance bénéfices/risques de l’intervention dans une approche personnalisée.

Background

At a time when increasing attention is being paid to the limitations and risks of in vitro fertilisation techniques, surgeries to improve male fertility are attracting growing interest.

Methods

Systematic review based on a Pubmed search of surgeries to improve male fertility.

Results

Vasovasostomy (VV) gives patency rates of 70–97% and pregnancy rates of 30–76%. Vasoepididymostomy (VE) gives patency rates of 80–84%, with pregnancy rates of 40–44%. The duration of obstruction and the age of the partner are 2 predictive parameters for the occurrence of a natural pregnancy. In cases of obstructive azoospermia due to pelvic obstruction (prostatic cyst, obstruction of the ejaculatory ducts), several surgical procedures may be proposed. Transurethral resection of the ejaculatory ducts leads to an improvement in sperm parameters in 63–83% of patients, with spontaneous pregnancy occurring in 12–31% of cases. Microsurgical cure of varicocele by the subinguinal route is a benchmark technique with recurrence rates of less than 4%. It improves live birth and pregnancy rates, both naturally and by in vitro fertilization, as well as sperm count, motility and DNA fragmentation rates.

Conclusion

Whenever possible, the urologist should present the surgical options for improving male fertility to the ART team and to the couple, discussing the benefit/risk balance of the operation as part of a personalized approach.