Endoscopic ultrasonography-guided transluminal drainage (EUS-TD) and direct endoscopic necrosectomy (DEN) for typical late complications associated with acute pancreatitis

膵周囲液体貯留（PFC）は急性膵炎に伴う代表的な晩期合併症であり，治療の第一選択は保存的治療であるが，感染や消化管通過障害を併発した場合にはドレナージの適応となる．近年の機器や手技の進歩により，超音波内視鏡（EUS）下にPFCを穿刺しドレナージを行う方法が普及し，良好な治療成績が報告されている．しかし，壊死物質を多く含むwalled-off necrosis（WON）に対してはEUS下ドレナージ単独では治療に難渋することも多く，内視鏡的ネクロセクトミーを段階的に追加する，内視鏡的step-up approach法が主流となっている．現在，さらなる良好なドレナージ効果を目指し専用の金属ステントも開発され，この分野の技術的進歩は著しい．このような背景から治療困難であったPFCに対しても内視鏡治療のみで完治が望めるようになってきた．しかし，時に治療に伴い致命的な偶発症が起きる可能性があり，適応の判断と手技，起こりうる偶発症とその対処法を熟知することが重要である．