一例PD相关腹膜炎，由多种厌氧菌引起，标准治疗无效。

Nihon Toseki Igakkai Zasshi Pub Date : 2023-01-01 DOI:10.4009/jsdt.56.341

Toshiki Tsuboi, Issei Yokoya, Kosuke Yada, Kimihiro Kato, Hiroki Matsuoka, Akihito Nakano, Yuki Toyama, Tetsuya Matsuyama, Yukiko Nakase, Kazuma Kobayashi

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摘要

66岁女性。因Alport症候群为原病，入院3年前导入腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)。住院当日，以排液混浊及发热为主要症状门诊就诊。发现中性粒细胞占优势的排液细胞数增多，诊断为PD相关腹膜炎，开始腹腔内给予头孢唑林(CEZ) +头孢噻嗪(CAZ)。第3天，排液细胞数没有减少，排液混浊情况也没有改善。从第四天开始改为腹腔内给药。当初认为排液培养呈阴性，但通过增菌检测出Bacteroides ovatus及Eggerthella lenta。此后排液细胞数开始减少，但在第11天再次出现。作为治疗抵抗性PD相关腹膜炎，在第14天拔除导管，导致PD脱离。导致内源性PD相关腹膜炎的肠道细菌中，也有不少对第一选择CEZ + CAZ具有抵抗性。其中经历了罕见的由起炎菌引起的腹膜炎，所以结合文献考察作报告。

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標準的治療が無効であった複数の嫌気性菌によるPD関連腹膜炎の1例

66歳女性．Alport症候群を原疾患に入院3年前に腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）を導入．入院当日，排液混濁および発熱を主訴に外来受診．好中球優位の排液細胞数増多を認めPD関連腹膜炎の診断にてセファゾリン（CEZ）＋セフタジジム（CAZ）の腹腔内投与を開始．3日目，排液細胞数は減少せず排液混濁も改善は認めなかった．4日目よりメロペネムの腹腔内投与に変更．当初排液培養は陰性に思われたが，増菌によりBacteroides ovatusおよびEggerthella lentaが検出された．以後排液細胞数は減少に転じたが11日目に再燃．治療抵抗性のPD関連腹膜炎として14日目にカテーテル抜去，PD離脱に至った．内因性PD関連腹膜炎の原因となる腸内細菌には，第一選択となるCEZ＋CAZに抵抗性のものも少なくない．中でも稀な起炎菌による腹膜炎を経験したので，文献的考察を交えて報告する．

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