原因不明的肝palisading granuloma的一个例子

Kanzo Pub Date : 2023-10-01 DOI:10.2957/kanzo.64.504

Chiharu Nakasu, Shinichiro Yamada, Hiroki Teraoku, Yu Saito, Tetsuya Ikemoto, Yuji Morine, Mitsuo Shimada

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摘要

患者是一位50多岁的女性。在检查的腹部超音波检查中，肝S3上发现了16×14毫米大的肿块，为了精确检查加治疗，介绍了该科。既往无生食肉史。术前血液检查无异常，末梢嗜酸性细胞正常。造影CT的动脉、门静脉相的边缘可获得造影效果，但平衡相没有造影，MRI T1增强像为低信号，T2增强像为低~等信号，扩散增强像为稍高信号。PET-CT确认了积聚在肝脏。不能完全否定恶性肿瘤的可能性，施行了腹腔镜肝部分切除。从病理组织学上看，整个肿块有凝固坏死像，边缘伴有纤维增生，组织球呈栅状排列的palisading granuloma。为了确定原因进行了多次染色，但没能确定病原体。palisading granuloma术前诊断困难，作为诊断性治疗腹腔镜下肝切除术被认为是有用的。

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原因が不明であった肝palisading granulomaの1例

患者は50代女性．検診の腹部超音波検査で肝S3に16×14 mm大の腫瘤を指摘され精査加療目的に当科紹介となった．既往歴・生肉食歴なし．術前の血液検査で異常なく，末梢好酸球も正常．造影CTの動脈・門脈相では辺縁に造影効果を認めるが，平衡相では造影されず，MRI T1強調像で低信号，T2強調像で低～等信号，拡散強調像でやや高信号であった．PET-CTで肝臓への集積は認めなった．悪性腫瘍の可能性を完全に否定できず，腹腔鏡下肝部分切除を施行した．病理組織学的には腫瘤全体に凝固壊死像が見られ，辺縁に線維増生を伴い，組織球が柵状に配列したpalisading granulomaであった．原因特定のために複数の染色を行ったが，病原体は同定できなかった．palisading granulomaは術前診断が困難であり，診断的治療として腹腔鏡下肝切除術は有用であると考えられた．

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