维持透析后继续立昔单抗缓解维持疗法，脱离血液透析的重症难治型ANCA相关血管炎1例

Nihon Toseki Igakkai Zasshi Pub Date : 2023-01-01 DOI:10.4009/jsdt.56.377

Kenta Hoshi, Marohito Murakami, Rei Onoda, Kosuke Kumagai, Yuka Sato, Osamu Watanobe, Akira Nakamura, Akinori Hashiguchi, Hidenori Urai

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摘要

在我院，发生在控制不良的2型糖尿病及间质性肺炎并存的高龄男性的快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)RPGN)的肾活检组织结果诊断为感染后肾小球肾炎合并ANCA相关肾小球肾炎的病例。使用强尼松龙(prednisolone: PSL)和立昔单抗(rituximab: RTX)进行缓解导入疗法后，肾功能仍未得到改善，最后采用了维持血液透析疗法。之后继续接受缓解维持疗法，没有出现严重的感染，结束了类固醇的注射，认定残余肾功能已经恢复，在RTX缓解维持治疗期间，接受透析11个月后脱离了透析。对于高龄且并发症较多的ANCA相关血管炎的RPGN，如果发现肾预后良好的征象，在进行适当的传染病预防的基础上继续RTX疗法，有时也可以脱离透析。

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維持透析後のリツキシマブ寛解維持療法継続により血液透析を離脱した重症難治型ANCA関連血管炎の1例

当院において，コントロール不良の2型糖尿病および間質性肺炎を併存する高齢男性に生じた急速進行性糸球体腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis：RPGN）で腎生検組織所見から感染後糸球体腎炎合併ANCA関連糸球体腎炎と診断した症例を経験した．プレドニゾロン（prednisolone：PSL）およびリツキシマブ（rituximab：RTX）で寛解導入療法を行うも腎機能が改善せず，維持血液透析療法導入となった．その後の寛解維持療法の継続により重篤な感染症を呈することなくステロイドを投与終了し残存腎機能の回復を認め，RTXの寛解維持治療中に透析導入後11か月で透析離脱となった．高齢かつ合併症の多いANCA関連血管炎におけるRPGNにおいても，腎予後良好な徴候がみられた場合には適切な感染症予防を行ったうえでRTX療法を継続することで透析離脱が可能となる場合がある．

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