The Current Concepts in the Management of Open Fractures

개방성 골절이란 골절 부위가 개방 창상을 통해서 외부 환경과 연결되어 있는 골절을 말하며 골절 주위의 피부와 연부조직의 손 상이 동반된다. 따라서 폐쇄성 골절에 비해 감염의 위험성이 높 고, 불유합이 발생할 가능성이 높으며, 초기에 적절한 치료가 이 루어지지 않으면 심한 경우 절단으로까지 이어지게 된다. 개방성 골절의 치료와 예후는 손상기전, 주위 연부조직의 손상 정도, 개 방성 골절의 분류 및 세균 오염의 종류 등에 따라 결정된다(Table 1). 수상 시 오염된 상처가 감염의 원인이 될 수 있으나 상처에 대한 치료 중 외부 환경의 노출에 의한 이차 세균 감염이 보다 많 은 감염의 원인이므로 가능한 한 빨리 폐쇄성 상처로 전환시켜 주는 것이 좋다. 또한 개방성 골절의 감염은 골절 치유와 예후에 중대한 영향을 끼치므로 감염의 예방과 손상된 연부조직의 치유 를 위하여 응급 수술에 준해 처치하여야 한다. 개방성 골절의 치료의 개념은 의학의 발전에 따라 생명의 보존 (life preservation)에서부터 사지의 보존(limb preservation), 감염 의 예방(infection prevention), 그리고 최근에는 기능의 회복(functional restoration)의 개념으로 발전했다. 실제로 많은 환자들이 개방성 골절 치료 후에 발생하는 사지의 변형이나 지속되는 통증 으로 이차적 절단술을 고려하기로 한다. 따라서 개방성 골절의 환자의 치료함에 있어 감염의 예방, 골유합과 더불어 기능의 회 복도 고려하여 치료 방향을 정하여야 한다. 개방성 골절의 치유는 다음의 순서로 요약될 수 있다. (1) 응급 실에서의 초기 진단 및 처치, (2) 적절한 항생제를 투여, (3) 충분 한 세척과 철저한 변연 절제술, (4) 골절의 고정 및 창상 수복(임 시적인 골절의 안정과 창상의 덮음, 최종 골절의 고정과 연부조 직 덮음)이다.