Hidefumi Kubo, M. Sekiya, Toru Kawaoka, T. Tamesa, Y. Yamashita
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A Case of Gastric Ulcer Associated with Esophageal Hiatal Hernia Showing Upside-down Stomach, which Was Difficult to Distinguish from Malignancy.
患 者:75歳,女性. 主 訴:嘔気・食欲不振. 既往歴・家族歴:特記事項なし. 現病歴:約3ヵ月前から嘔気・食欲不振があり,そ の後呼吸困難も出現してきたため前医を受診した. 低栄養・貧血を指摘され精査目的で当院を紹介され 受診した. 入院時現症:身長147cm,体重56kg,胸・腹部に 明らかな異常所見なし.亀背あり.表在リンパ節は 触知しなかった.腹部に圧痛や波動などは認めず平 坦で軟であった.体温36.4°C,血圧145/70 mmHg, 脈拍86/min,整.眼瞼結膜に貧血あり,眼球結膜 に黄疸はなし. 入院時血液検査所見:腫瘍マーカーCEA, SCC, CA19‐9はすべて正常範囲内であった. 上部消化管内視鏡検査:下部食道に軽度の逆流性食 道炎の所見を認め,3条の粘膜びらんを認めた(図 1a).胃体下部から内腔の狭窄を認め前庭部に不整 な潰瘍性病変が存在した(図1b).幽門輪を越え ての十二指腸2nd portionまでは異常は認められな かった.視野の確保が不良で潰瘍病変部の生検は極 めて困難であった.数回の生検がなされ検体量が不 十分なためいずれも判定に不適とされたが,病理組 織学的には明らかな悪性所見は認められなかった. 上部消化管造影検査:食道胃接合部は横隔膜より縦 隔内側に位置して全胃は臓器軸方向に捻転して脱出 山口医学 第67巻 第1号 21頁~26頁,2018年 21
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