Estatura baja y estatura alta

Fundamentalmente la estatura baja o la estatura alta es una variación normal en la talla. Forma parte del continuo de la curva de distribución gausiana normal, que define los límites inferior y superior de la normalidad como los percentiles 3 y 97. Dentro de este contexto, es muy importante diferenciar las variaciones normales en la talla y el crecimiento por medio de los estados patológicos. Las variaciones normales en la talla constituyen la estatura baja o alta familiar e idiopática. Las variaciones normales en el crecimiento se diagnostican como aceleración constitucional o retraso constitucional del crecimiento y la pubertad y se observan en todos los percentiles. Los pacientes con estados patológicos de la talla presentan habitualmente trastornos sindrómicos, esqueléticos o cromosómicos, como el síndrome de Russell-Silver o Marfan, la acondroplasia y el síndrome de Ullrich-Turner o Klinefelter. Muchos de los trastornos con la estatura baja se basan en un retraso intrauterino del crecimiento. La talla final (media) no necesariamente sigue el margen de tallas de referencia, sino que alcanza una talla por debajo o por encima del percentil 3 ó 97 de la población. Los pacientes con estados patológicos del crecimiento pueden presentar estatura baja, normal o alta. Tienen una velocidad de crecimiento reducida o incrementada, causada por una amplia variedad de enfermedades orgánicas o psicosomáticas crónicas. En el momento actual, se dispone del tratamiento con hormona del crecimiento (HC) para pacientes con deficiencia de HC, síndrome de Ullrich-Turner, insuficiencia renal crónica, pequeños para la edad gestacional y síndrome de Prader-Willi. Hasta la fecha, la indicación del tratamiento con HC para la estatura baja idiopática está sólo aprobada en EE.UU. Los datos de la talla adulta indican que los pacientes con deficiencia de HC documentada alcanzan una talla adulta dentro de su margen de tallas de referencia. Para todas las demás indicaciones se ha documentado una mejoría estadísticamente significativa de la talla adulta. En el seguimiento a largo plazo de estos pacientes debe demostrarse no sólo una mejoría estadísticamente significativa sino también una mejoría clínicamente significativa de la talla adulta. En función de los resultados, podrían tener que reconsiderarse algunas de las indicaciones del tratamiento con HC.