The diagnosis and management of persistent ectopic pregnancy

1991年5月 か ら2000年1月 までに、 当科で腹腔 鏡下保存 手術 を施行 した52例(保 存手術例)お よ びMTXを 局所投 与 した31例 を対象 とした。そ し てPersistentEP例(persistentEP群)と 術後経 過が順調であった例(経 過順調群)と の間にお け る術前 の種 々の因子 につ いて比較 し、術後 にpersistentEPと なる リスクフ ァク ターが推定 で きる か どうか を検討 した。 MTX局 所投与 とは、腹腔鏡下 に卵 管妊娠 と診 断 し、MTX20な い し50mgを 腹腔鏡下に局所投与 す る方法 であ る。 なお、私 どもの腹腔鏡下保存 手 術 の具体的手技 は、 ピ トレシ ン1Aを 生理食塩 液 4mlに 希釈 後、腫 大 した卵管 問膜 の数 カ所 に局 所注 入 し、線状 に切開 を加 え内容 を除去す る方法 である。切 開創 は多 くの場合 開放 したまま として きたが、最近で は#4-0合 成吸収糸で縫合 閉鎖 した 例 もあ り、今回の対象例 のなか には縫合閉鎖 した 例 も含 まれ ている。 また、PersistentEPと は初 回の保存手術後 に絨毛が持続 的に増殖 してい る病 態 と考 え、 臨床的 には保存術 後のhCG値 が3日 目 以降に再上昇 し手術前値 以上 になった もの、 また は7日 目以 降にhCG値 が再 上昇 した もの と定義 した。 なお、persistentEPと 診断 した症例 には、 追加療 法 としてMTX20mg/dayの 筋 肉内投与 、 4日 間 を1コ ース とす る全身投 与 を行 った。 次 に、外妊 に対 して根治術 を施行後 、術後尿 中 hCG値 を定期的 に検査で きた63例 を対象 とし、術 後の尿 中hCG値 を術前 のhCG値 で除 した値(尿 中 hCG値 比)の 平均値お よび標準偏差か ら、減衰 曲 線 を作成 した。そ して、作成 した減衰曲線 と外妊 存続 群の術後 の尿 中hCG値 比 につ いて検 討 した。 最後 に外妊存続群の追加治療後 の経過 について も 検 討 した。 なお 、2群 間の比 較 に はNon-parametric解 析 で あるWilcoxon検 定 を用 い、危 険率 0.05未 満 を有意差あ りと判 定 した。