Clinical importance of DVD in strabismus management

Ueoka Eye Clinic 1. は じめ に DVD (Dissociated Vertical Deviation or Divergence、 交 代 性 上 斜位)は 乳 児 内斜 視 をは じめ とす る早 期発 症 の斜 視 に潜 伏 眼 振 と共 に 高 率 に合 併 す る こ とが知 られ てい る。 また 、最 近 の 病 態 に 関す る仮 説 と してDorsal Light Reflex の 関 与 が 想 定 さ れ て い る。 す な わ ち 、魚 の よ う な 側 方 に 眼 の あ る動 物 が 有 す る系 統 発 生 的 に古 い 機 能 で あ るdorsal light reflex(光 の方 向へ の頭 部傾 斜 、 あ るい は 眼球 の上 下 開散)は 通 常 ヒ トで は両 眼 視 を獲 得 した た め抑 制 され て い る が 、視 覚 発 達 の臨 界 期 に正 常 な視 覚 皮 質 の発 達 に 障 害 を 受 け る と こ の 異 常 な 上 下 開 散 (dissociated vertical divergence)が 生 じ、 こ れがDVDの 原 因 で ある とす る説 であ る1)~4)。 こ の こ とか ら斜 視 の 発症 に引 き続 く病 態 の 形 成 に DVDが 深 く関 わ って い る こ とが推 定 され 、 実 際 に斜 視 の 臨床 にお い て もDVDが 関与 す る こ とに よっ て生 じる と思 わ れ る様 々 な病 態 が 観 察 さ れ、 診 断 や 治療 の 上 で多 くの 問 題 を引 き起 こ して い る。 本稿 で は 臨床 例 を通 して 観 察 され るDVD を伴 う斜 視 の特 徴 を整 理 し、 そ の 意義 につ い て 考 察 して み た い。