Clinical study of laparoscopic coagulation with ultrasonic vibrating scalpel for ovarian endometrioma

対 象は、平成14年4月 か ら平 成15年4月 の期 間 に、当院で腹腔鏡下子宮内膜症性卵巣嚢胞凝 固術 を施行 した13症 例19嚢 胞 とした。症例背景 を表1 に示 した。平均 年齢 は31.8歳 、平均BMI(Body mass index)は21.4で あった。13例 中9例 は不妊 を主訴 に受診 した症例であった。子宮 内膜症性卵 巣嚢胞 の診断 は経膣超音波装置 、MRI、 腫瘍 マー カーを用 いて行 った。 さらに平成17年4月 までの 期 間、全例2年 間にわた り再発 の有無 を経膣超音 波装置 にて追跡評価 を行った。子宮内膜症性卵 巣 表1症 例の背景 嚢胞再発 の定義 は、経膣超音 波装置で直径30mm 以上 の境 界鮮 明なheterogeneous領 域 を認 めた場 合 と した。 手術は、全身麻酔下 で患者体位は砕石位 とした。 キ ルシュナー皮下鋼線 を下腹部正中線 を垂 直にま た ぐ形で臍下お よび恥骨上の2箇 所の皮下組織 に 通 し、腹壁 を吊 り上 げた。骨盤内に病 変部 を確認 した後、超音波凝固切開装 置(Harmonic Scalpel, ETHICON Endo-Surgery社)鋏 型 ブ レー ドにて 嚢胞に小切 開を加 えた。茶褐色の嚢胞液 を確認 し た後、嚢 胞液 の腹腔内漏出予防 を目的に出来る限 り速やかに嚢胞液 を吸引 ・内腔の洗浄を行 った。 嚢胞を鋏型 ブ レー ドにて広 く切 開 した後 にボー ル型ブ レー ド(ボ ール ・コアギュ レー ター)を 用 いて嚢胞 内腔の凝 固を行 った。 ジェネ レー ター 出 力 は レベ ル3か ら5の 間 で設定 して凝 固 を行 っ た。図1に 示す ように、凝 固方法 は単層 に広 く凝 固(内 腔組織が 白色に変化)し た後、再 び広 く凝 固(内 腔組 織が焦げ茶色 に変化:図1、 ★印部位) を行 う重層 凝 固法 と した。凝 固終 了後 は吸収 糸 (3-0モ ノクリル)を 用いて嚢 胞切 開部位 の体内縫 合 を行 った。 図1ボ ール型ブレード(ボール・コアギュレーター)を 用いたチョコレート嚢胞重層凝固術