Пандемия COVID-19. SARS-Cov-2, пути передачи, особенности распространения и индивидуальной восприимчивости

Аннотация. В декабре 2019 г. в г. Ухань провинции Хубэй Китайской Народной Республики зарегистрирована вспышка пневмонии неизвестной этиологии. Вскоре был выделен вирус и секвенирован его геном. Он получил название коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома‑2 (ТОРС-Ков-2, англ. SARSCov-2), а вызываемый им заболевание – коронавирусная инфекция-19 (англ. COVID-19). ВОЗ 11 марта признала вспышку COVID-19 пандемией. В настоящее время пандемией охвачен весь мир. Первый очаг коронавирусной инфекции в России был выявлен 27 февраля, занесенный с Европы. Инфекция достигла самых отдаленных уголков Сибири уже к середине апреля. Целью настоящего исследования является анализ особенностей SARS-Cov-2, путей проникновения его в организм и индивидуальной восприимчивости к вирусу. Методы и материалы. Обзор научных статей по теме исследования проводился на основе анализа научных статей, посвященных COVID-19. Поиск статей проводился в базах данных Web of Sciences, Scopus, Pubmed и eLIBRARY, а также по ссылкам статей. Результаты. Вирус SARS-Cov-2 относится к одноцепочечным РНК-вирусам с позитивной цепью из семейства Коронавирусов (Coronaviridae). По мнению большинства исследователей вирус SARS-Cov-2 появился эволюционным путем от коронавирусов летучих мышей, при этом примерное время дивергенции от ближайшего вида вируса летучих мышей RaTG13 произошла в 1963 г. Для входа в клетки хозяев он использует рецепторы АПФ-2 (ACE-2), широко представленные по всему организму. Высокая контагиозность вируса обеспечивается приобретением дополнительного фуринового сайта расщепления спайкового белка в виде последовательности аминокислот Arg-Arg-Ala-Arg (682RRAR685). Этот сайт S1 домена спайкового белка могут расщеплять: трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2), фурин, но и многие клеточные и внеклеточные протеазы, а также плазмин(оген)ы. Множество путей расщепления спайкового белка существенно повышают способность проникновения вируса в клетку и его контагиозность. Основными путями передачи SARS-Cov-2 являются дыхательные капли и тесный контакт. Основными входными воротами вируса являются дыхательные пути, могут быть конъюнктива, вероятен фекально-оральный путь. В статье обсуждается в качестве входных ворот кожные покровы. Некоторые кожные проявления заболевания могут быть вызваны этим путем. Инкубационный период COVID-19 продолжается в среднем 5-6 дней, при этом живой заразный вирус начинает выделяться за 2-3 дня до появления первых симптомов и прекращается на 8 день после появления симптомов, но лишь у тяжелых больных выделение вируса может продолжаться до 15 дней. Бессимптомные больные могут составить 40% заболевших. Особенности индивидуальной восприимчивости к COVID-19 и тяжесть клинических проявлений могут быть вызваны: 1) свойством аллельных вариантов вируса и их вирулентностью; 2) инфекционной дозой вируса; 3) использованием защитных средств; 4) индивидуальных особенностей организма человека; 5) патогенетических механизмов развития инфекции. Более убедительно объясняет феномен крайне низкой заболеваемости, бессимптомного или легкого течения инфекции у детей, гипотеза защитной роли вакцины против паротита. Массовая вакцинация против паротита в нашей стране началась в 1981 г. (39 лет назад), вероятно поэтому дети и люди до 40 лет редко болеют тяжелой формой инфекции в нашей стране. Заключение. SARS-Cov-2 обладает пандемическим потенциалом и по всем оценкам является более тяжелым по сравнению с пандемическими вирусами гриппа. Активное выделение вируса до появления симптомов заболевания в т.ч. бессимптомными больными (включая детей) является причиной быстрого распространения инфекции и снижает эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий. Наличие значительной прослойки населения с перекрестным иммунитетом к SARS-Cov-2, в т.ч. и в результате вакцинации является наиболее вероятной причиной высокого процента бессимптомных и легких форм заболевания среди детей и молодых людей. Эффективной защиты от коронавирусной инфекции 2019 г. можно добиться лишь принимая исчерпывающие меры предупреждения попадания вируса в организм через дыхательные пути, per os, конъюнктиву и кожные покровы, хотя последний путь нигде в мире не учитывается. Следует отметить, что COVID-19 не может быть отнесен к особо опасным инфекциям, но его высокая контагиозность, вероятность наличия множественных входных ворот вируса в организм человека, полиорганность поражения и высокий уровень смертности групп риска делает его особой инфекцией, требующей существенных усилий человечества для ее элиминации.