- Book学术

发布求助

文献互助智能选刊最新文献

Diabetologia Hungarica Pub Date : 1900-01-01 DOI:10.24121/dh.2020.s1.47

A. Körei, Karolina Schnabel, Dóra Tordai, M. Békeffy, E. Gáspár, Zsuzsanna Putz, I. Istenes, Noémi Hajdú, P. Kempler

{"title":"Indokolt lehet-e plazmaferezis, illetve opioid készítmény kiegészítő adása a neuropathia diabetica kezelésében?","authors":"A. Körei, Karolina Schnabel, Dóra Tordai, M. Békeffy, E. Gáspár, Zsuzsanna Putz, I. Istenes, Noémi Hajdú, P. Kempler","doi":"10.24121/dh.2020.s1.47","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"A szerzők egy 72 éves, évtizedek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi esetét ismertetik, diabeteses polyneuropathiája 30 éve ismert. Az évek során makrovaszkuláris szövődmények következtében több alkalommal történt coronarographia, alsó végtagi PTA és stentimplantáció. Aktuális klinikai felvételére kedvezőtlen szénhidrátanyagcsere-helyzet (HbA1c: 11%), ismételt elesések miatt került sor. Az obezitásban (BMI: 39,2 kg/m2) is szenvedő beteg esetében a korábban beállított SGLT-2-gátló, illetve GLP-1-receptor-agonista kezelés dózisát emelték, aminek hatására vércukorértékei céltartományba kerültek. Mind a négy végtagra kiterjedő, disztális túlsúlyú fájdalmas neuropathiás panaszai kapcsán a beteg már évek óta kombinált oki és tüneti kezelésben részesült: alfa-liponsav és benfotiamin, valamint duloxetin és pregabalin szedése mellett is típusos alsó végtagi, dominálóan éjszakai neuropathiás fájdalmai jelentkeztek. Neuropathiavizsgálat során súlyos hypaesthesiás típusú szenzoros károsodás volt igazolható mind a négy végtagon a Neurometerrel (Neurotron Inc, Baltimore, USA) mért áramérzet-küszöbértékek, a Vibratip, a Tiptherm, a kalibrált hangvilla és a monofilamentum, továbbá a Q-Sense (Medoc Ltd., Yamat Rishai, Israel) készülékkel mért hőérzet-küszöbértékek tekintetében is. Közepesen súlyos fokú kardiovaszkuláris autonóm neuropathia is fennállt. A gyakori elesések hátterében kóroki tényezőként egyrészt a súlyos fokú szenzoros hypaesthesia, másrészt az ortosztatikus hipotónia (32 Hgmm) volt igazolható. Az eddigiekben alkalmazott négyes kombináció nem kielégítő terápiás effektusára való tekintettel kiegészítő kezelésként plazmaferezist alkalmaztak, emellett a kezelést opioid származék adásával egészítették ki. Következtetés: A neuropathia diabetica egyes ritka esetekben járhat egyidejűleg extrém mértékű neuropathiás károsodással és neuropathiás fájdalommal. A kezelésben alapvető a megfelelő glikémiás kontroll és fontos az oki és tüneti szerek alkalmazása. Az eset arra hívja fel a figyelmet, hogy emellett egyes esetekben szükséges lehet a terápia opioid készítményekkel, valamint plazmaferezissel történő kiegészítése.","PeriodicalId":104660,"journal":{"name":"Diabetologia Hungarica","volume":"46 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"1900-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Diabetologia Hungarica","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.24121/dh.2020.s1.47","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

摘要

作者描述了一例 72 岁男性患者的病例，该患者患有 2 型糖尿病数十年，糖尿病多发性神经病变病史长达 30 年，多年来因大血管并发症多次接受冠状动脉造影、下肢 PTA 和支架植入术。患者同时患有肥胖症（体重指数：39.2 kg/m2），在接受治疗后，她增加了之前处方的 SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂的剂量，使血糖水平达到了目标范围。该患者因四肢神经痛并伴有远端超重，已接受眼部和对症治疗数年：她有典型的下肢神经痛，主要在夜间发作，曾接受过α-硫辛酸和苯磷硫胺以及度洛西汀和普瑞巴林治疗。神经病理性检查显示，患者四肢均存在严重的低度麻醉型感觉障碍，包括使用神经计（Neurotron Inc，美国巴尔的摩）、Vibratip、Tiptherm、校准音叉和单丝测量的电流感觉阈值，以及使用Q-Sense（Medoc Ltd，以色列Yamat Rishai）测量的热感觉阈值。患者还存在中度心血管自主神经病变。一方面是严重的感觉减退，另一方面是正压性低血压（32 毫米汞柱），这些都被证实是导致患者频繁跌倒的病理因素。鉴于之前使用的四种药物组合治疗效果不理想，患者接受了血浆置换术作为辅助治疗，并在治疗中添加了阿片类衍生物。结论：在极少数病例中，神经病理性糖尿病可能伴有极度神经病理性损伤和神经病理性疼痛。在治疗过程中，充分控制血糖至关重要，使用显效和对症药物也很重要。该病例强调，在某些情况下，可能还需要使用阿片类制剂和血浆置换术来辅助治疗。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

查看原文本刊更多论文

Indokolt lehet-e plazmaferezis, illetve opioid készítmény kiegészítő adása a neuropathia diabetica kezelésében?

A szerzők egy 72 éves, évtizedek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi esetét ismertetik, diabeteses polyneuropathiája 30 éve ismert. Az évek során makrovaszkuláris szövődmények következtében több alkalommal történt coronarographia, alsó végtagi PTA és stentimplantáció. Aktuális klinikai felvételére kedvezőtlen szénhidrátanyagcsere-helyzet (HbA1c: 11%), ismételt elesések miatt került sor. Az obezitásban (BMI: 39,2 kg/m2) is szenvedő beteg esetében a korábban beállított SGLT-2-gátló, illetve GLP-1-receptor-agonista kezelés dózisát emelték, aminek hatására vércukorértékei céltartományba kerültek. Mind a négy végtagra kiterjedő, disztális túlsúlyú fájdalmas neuropathiás panaszai kapcsán a beteg már évek óta kombinált oki és tüneti kezelésben részesült: alfa-liponsav és benfotiamin, valamint duloxetin és pregabalin szedése mellett is típusos alsó végtagi, dominálóan éjszakai neuropathiás fájdalmai jelentkeztek. Neuropathiavizsgálat során súlyos hypaesthesiás típusú szenzoros károsodás volt igazolható mind a négy végtagon a Neurometerrel (Neurotron Inc, Baltimore, USA) mért áramérzet-küszöbértékek, a Vibratip, a Tiptherm, a kalibrált hangvilla és a monofilamentum, továbbá a Q-Sense (Medoc Ltd., Yamat Rishai, Israel) készülékkel mért hőérzet-küszöbértékek tekintetében is. Közepesen súlyos fokú kardiovaszkuláris autonóm neuropathia is fennállt. A gyakori elesések hátterében kóroki tényezőként egyrészt a súlyos fokú szenzoros hypaesthesia, másrészt az ortosztatikus hipotónia (32 Hgmm) volt igazolható. Az eddigiekben alkalmazott négyes kombináció nem kielégítő terápiás effektusára való tekintettel kiegészítő kezelésként plazmaferezist alkalmaztak, emellett a kezelést opioid származék adásával egészítették ki. Következtetés: A neuropathia diabetica egyes ritka esetekben járhat egyidejűleg extrém mértékű neuropathiás károsodással és neuropathiás fájdalommal. A kezelésben alapvető a megfelelő glikémiás kontroll és fontos az oki és tüneti szerek alkalmazása. Az eset arra hívja fel a figyelmet, hogy emellett egyes esetekben szükséges lehet a terápia opioid készítményekkel, valamint plazmaferezissel történő kiegészítése.

求助全文

通过发布文献求助，成功后即可免费获取论文全文。去求助

来源期刊

Diabetologia Hungarica

自引率

0.00%

发文量