Pericardial metastasis in routine pathological diagnostics of pericardial effusion (with description of clinical cases)

С метастазы – довольно распространенное явление. За последние 30 лет благодаря современным достижениям в области диагностики и лечения онкологических заболеваний и в связи с увеличением продолжительности жизни онкологических больных частота обнаружения метастазов в сердце увеличилась. По данным патологоанатомических исследований, вторичные метастатические опухоли в сердце встречаются от 0,7 до 3,5 % всех аутопсий и до 9,1 % у больных, умерших от рака с отчетливой его диссеминацией [1–3]. Метастазировать в сердце может любая внесердечная злокачественная опухоль. Как правило, это опухоли, прорастающие из близлежащих органов и распространяющиеся лимфоили гематогенным путем. У лиц, страдающих злокачественными нововобразованиями, метастазирование в сердце следует подозревать при любых необъяснимых симптомах нарушения сердечной деятельности. При установлении клинического диагноза и известном первичном источнике визуализация сердца позволяет определить его вторичное поражение. Иногда метастазы в сердце могут быть первичными проявлениями опухоли иной локализации. Перикард наиболее часто вовлечен в процесс метастазирования, на его долю приходится 64–69 % всех сердечных метастазов. К опухолям, часто дающим метастазы в перикард, относятся первичный рак легкого (от 36 до 39 %), молочной железы (10–12 %), меланома (от 28 до 56 %) гематологические злокачественные опухоли (10– 21 %) [1–4]. Из других опухолей метастазируют в сердце рак яичников, желудка, почек и поджелудочной железы. В 20 % случаев метастатическое поражение перикардиальной полости может быть при опухолях неэпителиального происхождения, например, лимфомы, саркомы[5, 6]. Большинство сердечных метастазов бессимптомны и являются своеобразной находкой при посмертной аутопсии [3]. Метастазирование опухоли в перикард может привести к перикардиту с последующим развитием серозно-геморрагического или геморрагического выпота. В зависимости от размера и скорости накопления жидкости в перикарде клиническая картина может быть ярко выражена или отсутствовать вовсе. Медленное накопление жидкости в перикарде, даже до 2 литров, не всегда вызывает компрессию. Тем не менее быстрое накопление небольших Николенко Л. А. ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ, 454003, Челябинск, пр-кт Героя России Родионова Е. Н., д. 2