Aflojamiento aséptico en la prótesis total de cadera

Aseptic loosening and osteolysis is the third leading indication for revision total hip arthroplasty. Better understanding of the pathophysiology of osteolysis, causes and preventive measures have significantly decreased ALA prevalence during the past 20 years. Currently 10-15% of revision THR are performed due to AL. From those revisions, 59% require revision of all components, while 41% remaining only require revision of one of them: 13% femoral component, 16% acetabular component and 12% femoral head and linner. The majority of AL are asymptomatic until implant subsidence. In all AL cases, septic loosening must be ruled out. Usually normal ESR and C react protein is enough to rule out infection, although elevated levels obligate further infection work up. Computed tomography is the ideal method to assess and classify osteolysis, and for revision surgical planning. Medical treatment for osteolysis in THR is intended to stop AL progression, reduce pain and increased activity and function. However, once symptoms develop and diagnosis of AL is confirmed, revision surgery is the treatment of choice. Revision can be performed in one or all components, depending of loosening. Bone allograft 207 Reyes de la Parra V. Aflojamiento aséptico en prótesis de cadera www.medigraphic.org.mx www.medigraphic.org.mx INTRODUCCIÓN La artroplastia total de cadera es el procedimiento quirúrgico ortopédico de mayor éxito en los últimos 50 años.1,2 La curva de edad población de nuestro país y el aumento en la expectativa de vida hacen que la necesidad de practicar una ATC de revisión sea cada vez más frecuente. Considerando las estadísticas actuales respecto a la curva edad población, expectativa de vida así como índices de obesidad3-5 obligan a mejorar más aún en todos los aspectos los resultados en la artroplastia total de cadera, aumentando la supervivencia de los implantes por un lado, y también a partir de la ATC primaria a considerar una posible revisión en el futuro. Entre las causas de revisión para una ATC, el aflojamiento aséptico (AA) y la osteólisis se ubican en tercer lugar como indicación para una cirugía de revisión, sólo después de inestabilidad-luxación e infección.6 Hoy en día se sabe que la llamada inicialmente «enfermedad del cemento» es una cadena de eventos biológicos que ocasionan como resultado la osteólisis y en consecuencia el aflojamiento aséptico.3,7,8 FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEÓLISIS EN ATC La que originalmente fue llamada «enfermedad del cemento», ahora se sabe que es un proceso dinámico en el que osteoclastos activados van fagocitando micropartículas debris, el cual puede ser del polimetilmetacrilato, polietileno o partículas metálicas.7-10 El estímulo fundamental para la osteólisis es la formación de micropartículas por desgaste en la ATC. El micromovimiento generado en la superficie de carga-soporte de la ATC permite la producción de líquido con alto contenido de partículas.7,8,10 La generación de partículas en la ATC puede obedecer a dos procesos: desgaste y corrosión. El desgaste ha sido descrito como pérdida de material de la prótesis de revisión es el tratamiento de elección. La cirugía de ATC de revisión puede ser de sólo un componente, con evidencia de buenos resultados conservando componentes sin aflojamiento, o puede realizarse recambio total de componentes. El uso de aloinjerto otorga beneficios para restablecer el stock óseo; sin embargo, el uso de aumentos metálicos tiene la ventaja de apoyo y rehabilitación inmediatos. Palabras clave: ATC (artroplastia total de cadera), AA (aflojamiento aséptico), osteólisis, polietileno de ultra alto peso molecular con enlaces cruzados UHMWXLP. can help restore bone stock, but metallic augments have the advantage in regards to allowing immediate weight bearing, and earlier physical therapy.